無口語低幼齡孤獨癥兒童的語言訓練初探

　　一、問題的提出

　　語言是人們對客觀事物認識的表達工具，語言能力是人類重要的能力之一。在人的一生中，從出生到3歲左右是人語言發展的最重要階段，這一階段的語言學習會對人的整個智力結構起很大的作用。孤獨癥是一種始于嬰幼兒時期的廣泛性全面發育障礙，通常在幼兒二歲半以前就可以被發現，語言發育遲緩、偏離、甚至沒有口語，是孤獨癥的顯著特征之一。

　　無口語的孤獨癥兒童包括

　?。?）語言發育延遲，到兩三歲或更大一點也沒有發展出語言；

　?。?）曾經有口語，但2歲左右出現語言障礙，甚至完全不會講話兩種類型。

　　正常兒童通常在3歲左右便入園入托接受幼兒教育，而孤獨癥兒童往往因為語言表達障礙被拒絕在幼兒園大門之外。那么，對于無口語的4歲以下低幼齡孤獨癥兒童應該怎樣訓練？需要注意些什么問題？這是低幼齡孤獨癥兒童家長和特殊教育工作者非常關注的焦點。筆者就南寧市殘疾兒童康復中心培智學校2名無口語兒的低齡孤獨癥兒童語言訓練的安排、內容、方法等方面進行了為期1年半（2002.3-2003.5）的跟蹤訓練，從中探索無口語的低幼齡孤獨癥兒童語言康復訓練。

　　二、案例介紹與分析

　　男孩甲，1998年11月出生，2002年3月初入學時3歲3個月。入學時表現為不會用語言表達，想要什么東西就拉大人的手；對旁入呼喚充耳不聞，對來人視而不見；多動坐不住，經常發脾氣。孩子父親反映，在家高興時會唱歌，但不會跟人說話。入學第一周觀察，教師要其唱歌或模仿著唱歌，他不能跟著唱，但在他自己玩得高興時，偶爾會唱出幾句歌詞。學業能力測試情況為：簡單的一步指令，如“拿”、“放”、“給”不能完成；簡單的動作模仿，如“拍”、“敲”不能完成；拿物品、卡片做語音刺激時不會模仿發音；不會拿筆畫雜亂線；精細動作較好，喜歡用硬線穿大珠子、自己拿木錘敲打木樁。

　　女孩乙，1999年2月出生，2002年4月入學時3歲2個月。入學時表現為無主動性語言，自發性的嘰嘰咕咕亂語多；偶爾會說出一兩句廣告詞，老師要求其再重復時則不會模仿說出；別人呼喚其名字無反應。媽媽反映，孩子在小時候曾會叫“爸爸”、“媽媽”，有一點簡單的口語，但現在消退幾乎沒有了。入學第一周觀察，有刻板行為，如自身旋轉，坐下必須脫鞋子；經常大發脾氣，有咬人現象；游戲時不會模仿別人。學業能力測試情況為：簡單的一步指令，如“拿”、“放”、“給”，在手勢輔助下可以完成；簡單的動作模仿，如“拍”、“錘”、“摸”不能完成；拿物品、卡片做語音刺激時不模仿發音；不會拿筆畫雜亂線；精細動作喜歡拿木頭刀切水果；可以靜坐，但坐時嘴巴無意識亂語太多。

　　男孩甲和女孩乙都屬于沒有口語的低幼齡孤獨癥兒童。男孩甲是語言發育延遲，已經3歲多仍未發展出口語，他偶爾會哼一兩句歌詞是在其興奮狀態下瞬間爆發，當要他再唱一遍他無法唱出。這種現象表明，男孩甲有潛在語言能力。女孩乙曾經有過少量口語，但到2歲左右便出現語言障礙，并逐步退化，其語言障礙發生較早，語言退化時間不長。男孩甲和女孩乙尚有可能恢復發展其語言運用的能力，前提是必須及早進行系統的個性化語言訓練。

　　三、訓練內容及安排

　　無口語中的低幼齡孤獨癥兒童由于年齡尚小，且伴有智力缺陷，理解能力較低。因此，其語言訓練任務重，難度大。一般應分為語言前期能力訓練、模仿發音訓練和語言表達訓練3個訓練階梯。

　?。ㄒ唬┱Z言前期能力訓練。這是專門為無口語中的低齡孤獨癥兒童說話作準備的語言相關能力訓練，這一階段是訓練孤獨癥兒童在學會用眼睛去注視物品并學會與訓練老師對視、用手指認想要的物品、聽懂簡單一步動作指令（如“拿”、“放”、“給”等）、學會安靜坐好的基礎上，重點訓練模仿動作能力。

　　培養無口語的低幼齡孤獨癥兒童年理解并學會有意識的模仿，是誘發其發展口語最關健的第一步。模仿就是學習和發展的基礎，沒有模仿，孩子就不能學習適應他的文化所必須的語言和其他的行為方式。前蘇聯心理學家淮果茨基指出：在兒童的發展中，模仿在教學中扮演著主要的角色，它們尤其會帶來人類的智慧才能，并引導兒童走向新的發展水平。無口語的低幼齡孤獨癥兒童，經常沉迷于自己的世界，對外界回避，社會交往的障礙使他們學習模仿具有特殊困難。在男孩甲和女孩乙練習模仿動作階段，老師首先從模仿粗大動作入手，如拍手、跺腳、摸頭、指鼻子等。這些簡單的粗大動作模仿，可以幫助其在大腦中建立起有意識跟他人學習的想法，明白自己應該象老師或他人那樣做，學會注意他人并經過大腦思考后模仿去做。粗大動作模仿基本學會后，接著進行使用物品模仿，如拿梳子梳頭，假裝拿杯子喝水。第三步是做手部精細動作模仿，如點手指，伸手指，食指，拇指做V狀，雙手手指碰觸等。第四步是嘴動作模仿，如張嘴、伸舌頭、上下打牙齒等。

　?。ǘ┠７掳l音訓練。無口語的低幼齡孤獨癥兒童普遍存在著發音障礙，其實大都不是他們發音器官有器質性障礙，主要還是嗓音的運用問題。在無口語的低幼齡孤獨癥兒童嘴部動作模仿比較嫻熟后，讓孩子同時學會理解他日常生活中經常接觸的物品，如吃的食物、玩具、動物、家用電器的名稱。在孩子練習嬋娟前學會理解幾十個名詞非常有必要，因為語言的理解能力要先于語言的表達能力，否則孩子的說話會變得毫無疑義。

　　模仿發音訓練階段強調運用正強化手段，給予無口語的低幼齡孤獨癥兒童豐富的語言刺激，培養他們學說話的愿望和興趣。因為兩個孩子年紀小，老師每次做一對一單獨訓練時，總昌先讓孩子挑選喜歡的玩具，老師融人其中，成為孩子的“玩伴”，先跟他一起玩，在玩中做語言刺激，充分誘導、調動其內驅力，讓他在自己很想說的情況下不由自主地蹦出“語言”。如男孩甲，他非常愛吃棒棒糖、水果，喜歡動物玩具及其卡片；女孩乙，一度非常迷戀一年級語文上冊一書，老師將這些東西既作教具又作強化物，在具體的語音刺激中采取“3遍5秒制”方法，即每個單字、詞、短句一般重復念3遍，每次間隔5秒鐘。如拿著“鴨子”教具，念“鴨子——鴨子——鴨子”，這時先不強求孩子跟讀，由于孩子已經經過語言前期訓練，稍微能注意到教師的嘴巴在動、發出聲音，他自己也會嘗試跟著老師去做。對女孩乙，老師針對其嘰嘰咕咕亂語多，急躁多動的特點，沒有簡單地從行為上制止她，而是花了2個月時間學會和她玩，如使用物品模仿，假裝干杯，切水果；在粗大動作、手部動作、嘴部動作模仿較好基礎上，教她親吻媽媽時發出聲音，并結合教她發雙唇音（b、p、m）。隨后，利用她迷戀一年級語文上冊一書，轉入突破模仿說短句，誘發出“摸一摸”、“搓一搓”等短句。

　?。ㄈ┱Z言表達訓練。讓無口語的低幼齡孤獨癥兒童學會模仿發音是一個重要的階段，但鸚鵡學舌般的仿說并不代表孩子真正有語言表達能力。當孩子的模仿發音比較穩定后，我們不應太著急要求孩子很快地增加表達性詞匯，而應該做大量的幫助孩子學會思維的訓練。如培養孩子對物品、對活動、對人產生興趣；注重提高孩子對語言的理解能力；幫助孩子積累理解性的基本詞匯。語言表達訓練的第一階段重點放在理解與反應，讓孩子多聽、多接觸事物，大量接受語言信息，并注意孩子在仿說詞語時作出相應的反應。如教孩子仿說“摸摸臉”時，應帶著孩子邊做邊說。第二階段重點是積累名詞詞匯，掌握食品、玩具、日常生活用品、交通工具、動物名稱等詞語。在選擇詞匯時應注重先選擇孩子最感興趣、熟悉的詞匯，然后逐步過渡支不太熟悉、生疏的詞匯，還可以利用部分孤獨癥孩子對文字圖形的刻板記憶強、視覺優勢的特點，在教名詞時配上文字卡片。第三階段側重提示孩子進入主動表達，這一階段引導孩子與他人“互動”地溝通。

　　四、訓練結果

　　由于在具體的語言訓練中，老師能充分尊重孩子的個體差異，細心觀察、揣摩每個孩子，尋找對每個孩子不同訓練的切入點，做到了個別訓練計劃的個性化訓練，收到了較顯著的成效。如男孩甲，他入學訓練的第一個月末，就出現延遲模仿，即上課時教他念“鴨子”等名詞，他沒有立即跟隨說，但到了晚上，自己玩的時候說出來了；第二個月，對他喜歡吃的水果類名詞，如香蕉、葡萄等，他已能做到即時仿說。到第三、四個月，他語言進步越發明顯，老師說出各類名稱和短句時，他也跟著模仿說出來，如，“給我**”、“我想要**”。到第5個月時，孩子見到熟悉的物品名稱時，已經學會用手指著主動說出來了。女孩乙，在入學第2個月時能夠延遲模仿學出常見物品名詞；第3個月時利用她迷戀一年級語文上冊一書，誘發出“摸一摸”、“搓一搓”等短句；到第4個月末，可以仿說“我要媽媽”、“哥哥打鼓”等短句；老師出示卡片或實物提問“這是什么”時，她已能清晰地說出來了。隨后，2002年秋季，我們又重點對他們進行了語言理解與表達通報一系列密集式訓練。對男孩甲，我們利用其機械記憶力強的特點，選擇大量與他生活相關的名詞卡片進行模擬情景教學，并利用字句來讓他回應別人問話，在識字的基礎上將其帶入閱讀理解階段。對女孩乙，則利用她喜歡動手玩的特點，讓她在玩假想游戲中做大量的對話練習，玩句子變換游戲，對一個意思用幾種表達法輪流說出來。

　　五、訓練體會

　?。ㄒ唬┰绨l現、早訓練，收效好。孤獨癥兒童雖然至今病因不明，但目前醫學界一致認為與患兒的腦部神經生理損傷有關，而且患兒腦部神經生理的損傷在出生前或產程中就已經發生了。從語言心理學、醫學解剖學的角度來看，語言障礙一般是由于大腦左半球損傷引起的。在童年早期（出生到4歲），兒童大腦的神經細胞還在發育過程中，大腦功能一側化（即大腦一定的功能主要由一側大腦半球控制）還未形成，大腦兩個半球都有發展語言功能大致相同的潛力，但由于聯系大腦兩半球的胼胝體是逐漸發展起來的，大約到4歲時，胼胝體可能成熟到足以完成其聯系的功能；4歲后，由于大腦兩半球的相互作用，大腦左半球的語言加工裝置有了驚人的發展，開始顯示其語言能力優勢，大腦右半球的語言能力開始受到抑制，但并沒有喪失語言進一步發展的可能性。因此，對于大多數成年人來說，語言處理功能主要由左半球承擔，左半球是語言優勢半球。

　　眾所周知，孤獨癥兒童的康復訓練愈早愈好。目前國內外專家普遍認為孤獨癥兒童的最佳康復訓練期是3——6歲。上述男孩甲和女孩乙訓練前后的對比結果表明，如果從語言障礙康復教育訓練角度來看，從孤獨癥兒童發現其無口語癥狀至4歲之前是佳康復訓練期中的關鍵階段。

　?。ǘ┱Z言訓練應該了解個性，掌握技巧。無口語的低幼齡孤獨癥兒童的語言訓練，其誘發訓練過程需要圍繞孩子的興趣，想孩子所想，說孩子想說不會證券交易的話，并運用正強化鼓勵孩子調動內在因素，讓他們大腦中建立起“我要說”的強烈愿望，從而突破語言障礙瓶頸。語言訓練老師應該學會與家長溝通，讓家長說出孩子在家中的表現，孩子每天在校學習、訓練后，回家是否復習，復習情況如何，孩子情緒如何，等等。語言訓練老師和家長相互交流、溝通孩子學習訓練情況和情緒變化情況，語言訓練老師只有融入低幼齡孤獨癥兒童內心的“孤獨世界”，學會想孩子所想，明了孩子的興趣點在哪里，這樣才能根據孩子的個性特點尋找最佳切入點，創造機會讓孩子爆發出語言。當然，從語言的模仿到真正的語言表達尚有一段很長的路，但在老師的幫助下，無口語的低幼齡孤獨癥兒童語言康復邁出了最關鍵的第一步，這對于孩子及其父母來說，都是他們生命中一個新的里程碑！