自閉癥孩子的社會性的想象力

　　自閉癥孩子主要存在社會交往、語言交流和想象力三個方面的障礙，有刻板的興趣和行為。在關注這三個方面時，社會交往、語言交流當然很重要，但更重要的是他與同伴的關系。孩子能否跟同伴建立和維持友誼關系，我們認為這是他有沒有社會缺陷的一個很重要的標志。我們一直在堅持這樣一種觀點：自閉癥孩子的社會性本能不是天生就有的，比如其他的孩子不需要你教他如何找朋友，如何建立朋友關系，但自閉癥的孩子沒有這種本能，是需要你去教的。雖然正常發育的孩子有時也會給父母帶來麻煩，但是大多數孩子在大多數情況下都會嘗試著討好他們的父母，而自閉癥的孩子在大多數時間并沒有感覺需要討好別人。如果說這種三合一障礙?，包括重復性的行為，是自閉癥孩子的整個行為體系的話，那么“社會交往”是最為核心的。

　　接下來講社會交流。不管是言語性的，還是非言語性的，我們孩子的溝通方式都可能比別的孩子晚，或者會用異常的方式。關于言語的溝通方面，自閉癥的孩子理解語言是有很大困難的，即便這個孩子已經?發展出言語，像Asperger的孩子能說千句話、萬句話，能跟警察辯論，但是要他理解你說的話依然很困難，尤其是理解社會規則。舉一個例子來說明：有一個孩子語言還不錯，總是一個勁的在說，話多到他父母都感到心煩。他每次坐車總要坐在副駕駛的位置上，如果坐不上就大哭大鬧，很難對付，這就會有問題了，因為有些時候你能滿足他，有些時候你不能滿足他。這時候家長會糾正他，告訴他有些時候是不能坐到副駕駛的位置上的。但家長說了沒有用，這個孩子聽不懂，他來問我時，我告訴他，對這樣的孩子，用結構化的方式教他，比單純用言語更容易讓他理解社會規則。你用圖片告訴他什么時候能坐，什么時候不能坐，用圖片加上言語他可能會接受。

　　除了以上提到的在語言理解方面的困難，自閉癥的孩子在語言使用方面也有許多問題。有的孩子老是重復地說一句話或問一個問題，比如“你想不想吃餅干……”。這是表達性語言問題，他們也可能有接受性語言問題。 “你去幫媽媽把毛巾拿過來”這就是一個接受性的語言。我們的孩子在接受性語言上可能存在很多問題，專業術語叫接受性語言障礙?。大多數自閉癥的孩子的語言問題是，他們總是重復性地講話。另外，不像耳聾的孩子或者是有其他語言障礙?的孩子那樣，自閉癥的孩子也不會用手勢或是身體語言來彌補他們不會用言語交流的缺陷。

　　許多自閉癥孩子缺乏社會性的想象力，這個不需要強調，但確實有些孩子是有少許的想象力的，需要我們在生活中仔細觀察。因為我們的孩子缺乏想象力，所以自閉癥的孩子在玩同齡孩子玩的東西時候，不懂得如何操作它，而是局限于某一個方面，比如汽車的小輪、窗戶等。這種刻板局限的興趣和行為在孩子會走之前不會很明顯，但當孩子會走了，能夠操縱一些周圍的環境的時候，就變得顯而易見了。還有一些高功能的孩子和Asperger的孩子，他們可能在學齡前都沒有發現問題，但是一旦上學的時候，他們的行為問題就會變得比較明顯。對于這些孩子來講，他們主要的缺陷是在社會交往當中缺乏對精細線索的把握能力。

　　我們還提到有的自閉癥的孩子也會有想象性的游戲，甚至是很生動、很精細的想象，但是我們如果長時間的去觀察他，會發現他只是重復玩這種想象性的游戲。舉一個Asperger孩子的例子：他兩歲的時候語言就相當豐富了，說話像小大人似的，但是不分場合。他對蠟燭有特殊的興趣，去商店買蠟燭時大聲地說，“這個商店賣的蠟燭價錢超高！”，并指責人家。一個兩歲多的小孩說出這樣的話，我們可能更多的是覺得這個小孩有意思，不會責怪他，但到他8歲來找我們看的時候還是這樣，于是就會出現問題。

　　一些大一點的孩子因為有著特殊興趣，但又缺乏社會意識和對行為后果的預知，也會遇到問題。再給大家舉一個Asperger的孩子的例子：他從小就知道不應該吸煙，因為對身體有害，但是他跑到一群小青年前面去大聲叫嚷：“你們不該吸煙，損害自己的身體！”，結果大家可以想象，這孩子被揍了一頓。所以雖然規則是對的，但是也要分清應用的場合和情境，用得合適才叫懂社會規則。

　　來就診的還有這樣一部分孩子，他們在早期的發育階段看起來沒什么異常，但是這之后就出現了很多怪異的行為。如果我們在臨床上碰到這樣的情況，我們不能只看他們眼前的表現，我們需要更詳細地去回顧他們過去的發育過程。有的時候父母可能回憶起來一些事件是與孩子的這種變化相聯系的，比如說另一個孩子的出生、家里某個人去世、全家人搬家了等等，但是也有些時候可能根本沒有發現與這種變化聯系的任何事件。通常這種變化發生在18個月到3歲之間，當然這是一種異常的發展模式。

　　最后，為了收集孩子所有的信息為孩子做診斷，我們除了要進行一些細致的認知和其他方面的評估外，還要收集這個孩子完整的成長歷史。