自閉癥兒童刻板行為及矯正的個案分析

　　摘  要：“刻板行為”是自閉癥兒童的一大特征，它是一種低水平的重復性行為。主要表現在感官方面的刺激、固定模式的強化、外在環境難以適應、行為習慣的不改變等。本論文根據行為矯正的基本原理，在建立替代性良好行為后，漸進介入對其正性行為加以強化并給予及時關注和課后與家長的溝通合作，從而達到改善其刻板行為的目的。在行為矯正中還要全面了解孩子的情況，準確掌握孩子行為背后的原因和不同的需求并用恰當的方式來處理。

　　關鍵詞：自閉癥；刻板行為；矯正；個案分析

　　“刻板行為”是自閉癥兒童的一大特征，主要表現在興趣行為方面重復某一特定行為，具有執著性，強迫刻板性。在自己固定模式下，對某一物品和人產生依賴行為。這些行為不僅嚴重影響到對兒童的教育訓練和兒童的日常生活技能，不利于兒童的身心發展。因此，正確認識和處理自閉癥兒童的刻板行為是很有必要的，它也是一切教育康復訓練活動的基礎。根據行為矯正的基本原理，在建立替代性良好行為后，漸進介入并對其正性行為加以強化，在此過程中隨時給予及時關注并在課后做好和家長的溝通合作，從而達到改善其單一刻板行為的目的。在行為矯正中要全面了解孩子的情況，準確掌握孩子行為背后的原因和不同的需求并用恰當的方式來處理。

　　一、問題的提出

　　1．個案基本情況

　　洪洪，男，2000年5月12日出生，三歲之前和爸爸媽媽生活在廣州，三歲之后和姑姑一起在北京生活。二歲半發現有智力問題，經北京第六醫院診斷為自閉癥。洪洪認知范圍較廣，有簡單的語言，不善于溝通。多動，注意力不集中，自控能力差，表現無持續性。興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求維持環境不變。對于不愿意的事又哭又鬧，亂跑亂跳，行為不穩。洪洪對情感有一些理解，理解對方情感但與人基本不交流互動?，F很眷戀姑姑，當聽到“姑姑不要你了”的話很激動也會因此發脾氣，與姑姑會有某種互動，但構成關系很少。經常表現的很亢奮，有很強烈的自我保護意識。家長常用口頭表揚及實物獎勵洪洪。曾送入普校和幼兒園接受教育，但其刻板等問題行為不僅影響了其自身的學習，也對其他同學的學習及教師的課堂教學帶來莫大的干擾而且在這樣的環境中洪洪的刻板行為在得不到控制的情況下更加嚴重。于是在2010年10月進入北京啟蕊康復中心接受教育。

　　2.該生平時刻板行為的表現：

　?。?）感官方面：經常單調重復地手舞足蹈，如翻動手掌、拍手并發出怪聲，捂嘴，咬手，拍打頭、臉部，來回奔跑跳躍；喜歡用水等刺激皮膚或身體的某個部位。

　?。?）固定模式：對某一物品和人產生依賴行為，當自己熟悉的東西擺放的位置改變或丟失時，會感到焦慮、痛苦萬分，出現哭鬧蹦跳，拍臉，抓手等自傷性行為。

　?。?）外在環境：對不熟悉的事物采取消極態度，難以適應環境。如有憋尿的傾向并只到指定的廁所如廁。

　?。?）行為和習慣：不肯改變其原來形成的習慣和行為方式。 變現在某段時間內認定某一種類顏色或樣式的衣服必須穿；喜歡并很專注地玩一種玩具或娛樂設施，如只蕩大公雞的秋千，不愿意嘗試新的玩耍方式。

　　這些刻板行為現在不僅嚴重影響到洪洪的教育訓的實施練和日常生活技能的積累，不利于其身心發展而且讓一線的教師倍感無奈,迫切需要矯正其現有的刻板行為。

　　3.原因分析

　　導致洪洪這些刻板行為出現的因素很多，簡要分析如下：

　?。?）認知理解能力有限，興趣狹窄。能力好不好決定其學習的好與壞，同樣也能決定其行為的好與壞。

　?。?）想從某種環境中逃脫。當周圍環境中有人大哭時會感到不愉快、焦慮，因而產生抗拒行為。

　?。?）溝通障礙，吸引別人的注意。由于其沒有和人溝通交往的意識，則當內心壓迫的感受與愿望無法表白就會不得已地做出這種錯誤的刻板行為。

　　(4)是自我滿足的需要。不僅為了滿足視覺和觸覺等方面的刺激而且刻板行為中適量的自我刺激能有助舒緩其不安的情緒。

　　(5) 感官接收反應異常。是感覺強迫的表現，由于洪洪在感覺器質上存在異常，強迫其不得不做出這些刻板的行為舉動。

　?。?）姑姑的溺愛和不恰當的教育方式，鞏固了其刻板行為的延續。

　　對洪洪的前期觀察和老師咨詢介紹，其刻板行為記錄如下：

　　表一：刻板?為界定表

　　問題行為 界定 基準線資料 先前處理 結果

　　刻板 玩耍時只鐘愛大公雞秋千 每次課間 提示其嘗試其他娛樂設施 拒絕玩耍，發脾氣

　　二、訓練目標

　　1.增強洪洪主動玩其他娛樂設施的意愿。

　　2.培養洪洪在一次課間活動中主動去玩娛樂設施1-2種。

　　3.提高洪洪在每種娛樂設施上堅持玩10分鐘以上的時間。

　　三、刻板行為矯正的具體措施

　　表二：刻板?為干預之前后事件分析記錄表

　　日期 時間 行為前事 表現行為 行為后事件

　　4/10 課間活動 直接跑去蕩悠悠（大公雞秋千） 在教師提示下勉強服從指令玩旋轉小白象 有點不愿意，玩了3分鐘，就試圖下來玩蕩悠悠

　　4/15 課間活動 直接跑去蕩悠悠 在教師提示下主動去玩旋轉小白象 教師少量提示下，在旋轉小白象上維持玩10分鐘

　　4/25 課間活動 在教師語言提示下能直接去玩小白象 堅持在旋轉小白象上玩到教師要求下來為止 在旋轉小白象上能堅持玩了15分鐘，很開心

　　4/30 課間活動 在教師手勢提示下直接去玩旋轉小白象 玩10分鐘旋轉小白象并配合嘗試玩跳床 兩種娛樂設施交換過程中沒有發脾氣且很配合

　　5/10 課間活動 直接主動去玩旋轉小白象 玩了10分鐘旋轉小白象后在教師提示下能主動去玩跳床 整個課間約30分鐘的活動中，能很配合地玩這兩種娛樂設施

　　在其行為轉變的過程中我用了以下幾種措施：

　　1.挑選合適的娛樂設施。

　　洪洪沒有主動嘗試新娛樂設施的意識，但其服從指令較好，使嘗試新設施成為了可能。在平時的觀察中，我發現洪洪之所以喜歡蕩秋千是因為秋千在晃動時可以給予他感官上的刺激。我就根據這一點挑選出蹦床、旋轉小白象、滑梯這些可以同樣滿足他視覺刺激的需要同時可以獲得快樂的設施讓其嘗試。

　　2.運用負強化的原理，建立替代性良好行為。

　?。?）在厭惡刺激移去的作用下，建立起正性行為。

　　在讓洪洪體驗新的娛樂設施前，先是直接阻斷其玩蕩悠悠，起初他會出現抗拒的現象，一旦發現就用厭惡刺激“姑姑不要你了”等方式給予批評和懲罰，在其著急有想玩的意愿時讓他去玩旋轉小白象。然后耐心引導讓其參與到新的娛樂設施中。如果配合就立刻給予獎勵或口頭表揚等強化，否則就繼續進行厭惡刺激。

　?。?）要求其能主動走向新的娛樂設施就給予獎勵和強化。

　?。?）能主動坐到新的娛樂設施上，并保持一段時間，給予獎勵和強化。

　?。?）在慢慢的接觸中讓他在肢體和感官上真實體驗到新的娛樂設施帶來的樂趣，幫助其意識到：這樣也能達到相同的目的。

　?。?）訓練其只要接受到信號刺激，就立即能出現替代行為，這樣可逐漸建立良好行為。

　　3.漸進介入法

　　在洪洪的替代性良好行為稍微定下來后，教師采用發出（預期）指令→錯誤反應（無反應后問題行為），出現錯誤反應就直接阻斷其行為；（重發）指令→輔助→正確反應→馬上獎勵（強化）的模式，讓其在一定的時間內對其他娛樂設施進行不同角度的接觸與了解，從而逐漸增加興趣，改善單一的興趣和方式。

　　4.及時關注，注重鼓勵。

　　在洪洪行為改變的過程中，增加對配合行為的關注并給予正確的引導，在其表現很好的時候教師給予夸張的表揚，如：你真棒！當其出現厭煩的情緒時教師偶爾會遵從其要求，以免出現自傷行為。使其不但體驗了感官刺激也改變了固定單一的娛樂模式。

　　5.家校合作，共同矯正

　　學生的進步離不開老師的努力,更離不開家長的配合.只有雙方共同合作,朝著相同的目標共同努力,我們的孩子才會進步的更快。老師和家長都要減少包辦代替的做法，在訓練時用相同的指令，孩子有進步時及時表揚。同時，老師和家長還要及時溝通，了解孩子的發展情況，以便及時修改教育教學目標。特別是對學生的刻板行為進行矯正時，更需要家校及時溝通，這樣學生行為問題的點滴改變都得以及時發現，對學生刻板行為的正確矯正是非常重要的。

　　四、矯正效果

　　通過對洪洪一個月的矯正訓練，其刻板行為有了明顯的變化，具體表現在以下幾個方面的提高：

　　1.主動意愿：在課間30分鐘的后動中能在教師的少量提示下，主動去玩娛樂設施達兩種以上。

　　2.服從指令：能對教師的指令有正確的回應并能配合服從去玩新的娛樂設施。

　　3.持續性：課間活動時，能持續在每種娛樂設施上玩10分鐘。

　　在今后的矯正訓練中，將對其進行兩種以上的娛樂設施的自主選擇的訓練。

　　五、刻板行為矯正中應該注意的問題

　　1.全面了解洪洪的情況，當出現不好行為時能及時找出真正的原因（身體不適或有其它正當需求），調整好心態理智耐心地用恰當方式處理。嚴厲懲罰的方式不是萬能的，不應該經常使用。很容易打擊其表達需求的積極性，并激怒洪洪。

　　2.在運用負強化原理時，要正確把握逃避條件反應：厭惡刺激（先）→出現需要建立的良好行為（后）→可終止厭惡刺激；回避條件反應：聽到信號（先）→出現需建立的良好行為（后）→可免受厭惡刺激。更重要的是負強化運用的分寸要把握恰當。

　　3.充分尊重孩子，尊重其興趣愛好，盡量不用哄騙威脅、生拉硬拽的方式要求孩子按我們的意愿去做，切忌過分投入。

　　4．要有耐心，恒心。時刻看到其微小的進步，為其制定合理的目標并及時調整其訓練目標。不應對其要求的過高且心太急。

　　5.在實際訓練過程中，不能單純的限制孩子的刻板行為。要幫助孩子樹立“應該這樣做”，而不是總在說“不能那樣”，“不要這樣”。防止因“糾正”而導致另一行為的發生。

　　6.規律不是輕易被發現的，浮在表面的現象終究不能幫助我們解決實質性的問題，所以不要輕易地給孩子下結論，科學地觀察和判斷才是解決問題的關鍵。

　　7.矯正中所有老師乃至家長的態度要一致。家長也應盡量多的安排多樣的娛樂項目。

　　六、總結

　　在近一個月以來的矯正訓練中，我做了很多的準備與嘗試現在洪洪的刻板行為有了明顯的緩解：其主動玩其他娛樂設施的意愿有所增強；能在一次課間活動中主動去玩1-2種娛樂設施；而且能在每種娛樂設施上堅持玩10分鐘以上?？吹剿F在的點滴進步，我感到非常欣慰。同時通過這個個案分析我也深深的體會到行為矯正等原理在現實實踐中對兒童刻板行為矯正運用中的效果。在今后的教學和訓練中希望可以多借鑒運用本論文中的原理并嘗試新的教育理念以達到更好的教學效果，并也將此泛化到其他領域中運用。

　　參考文獻：

　　[1]自閉癥兒童問題行為探討之個案研究——以 挑食為例

　　——臺中系大里國小資源班教師/周雅羲

　　[2]中國國際自閉癥康復會議.論文集

　　——中國康復研究中心（2009.3）

　　[3]呂靜主編的兒童行為矯正.（2010.8）P77-78