提升自閉癥兒童教育康復的有效性

　　隨著我國特殊教育和醫療康復事業的迅猛發展，自閉癥譜系障礙（以下簡稱“自閉癥”）兒童的教育和康復越來越受到社會的關注和重視，提升自閉癥兒童教育康復的有效性非常必要。

　　盡早干預是保證教育康復效果的前提條件。自閉癥患兒的康復效果是由其病情程度、智力水平、教育治療干預時間早晚決定的。一般來說，智力較高且接受干預越早的患兒，康復程度和效果就相對越好。否則，錯過“康復黃金期”，康復效果就會嚴重滯后。一些家長由于對自閉癥的認知和接納度較低，當孩子出現病癥傾向時，往往無法相信甚至逃避，導致錯過康復干預的關鍵期。只有盡早發現自閉癥兒童的發展障礙和缺陷類型，才能有效地掌握其特殊需求，抓住康復治療的最佳時機并依照個體的實際情況實施適宜的康復訓練，同時提供醫療、教育及社會資源等各方面協助，從而減輕其障礙程度，提高他們的生命質量。根據皮亞杰的認知發展理論，0—2歲是感知運動發展階段，也被稱為“可修改區”，在該階段為幼兒提供多樣的活動訓練有利于加強幼兒智力和認知的發展，繼而取得更好的發展成就。同時，該階段也是腦發育的關鍵期，大約75%腦的發育發生在此階段，而促進腦發育可以帶來更好的自閉癥預后。1歲時，共同注意、手勢的使用開始出現；2歲時，語言迅猛發展，而自閉癥一般可以在此時確診，并啟動早期干預。所以，盡早干預對個體后期成長發展有積極的正面影響。

　　明確方向是保證教育康復效果的必要條件。在選擇干預方法時，自閉癥患兒及其家人、教師和相關專業人員，由于缺乏參考依據，往往表現出極大的盲目性與隨機性，這不利于自閉癥患兒的康復效果達成。只有方向正確，教育康復訓練的努力才是有效的。因為自閉癥患兒的個體特征、興趣、自身優勢、能力差異和接受狀況，在干預方法的選擇中非常重要。并且，由于這類患者異質性大，一種干預方法口碑再好也不可能適用于所有患兒。所以，在干預方法選擇上，一定要結合有關干預方法的循證研究結果，探明具體干預方法對哪種特征的患兒有效，對哪種具體行為和目標有效。否則，只是迷戀方法，而迷失方向，盲目地開展教育康復訓練，不但不會產生好的結果，還會適得其反，不僅耽誤孩子的康復時間，還有可能造成其癥狀加重。并且當孩子表現出不能完成，或者訓練遲遲不見進展時，家長往往還會表現出急躁，甚至壓制、強迫、懲罰孩子，從而造成了一些患兒出現厭學情緒、拒絕康復訓練。

　　家庭參與是保證教育康復效果的關鍵因素。家庭是兒童成長的首要場所，擔負著為兒童提供成長所需的物質條件，幫助兒童從“生物人”成長為“社會人”，所以，自閉癥兒童的教育康復效果與家長參與教育的程度密切相關，家長、家庭是患兒教育康復工作開展的核心和關鍵。大量研究表明，絕大多數的自閉癥患者終其一生都需要家庭的支持。父母若能積極參與到患兒教育康復訓練中來，利用他們自身的天然優勢與患兒交流互動，康復訓練會更有效。首先，父母對患兒的身心發展狀況的了解一般要多于專業人員，當其出現一些行為異常和身心發展障礙時，能夠及早關注并在家庭教育和治療過程中第一時間予以糾正和補救。其次，患兒對父母的依戀和信任能夠使康復訓練更為有效。由于親子之間存在信賴與交流的天性，如果其父母在專業人員的指導下訓練患兒，效果有可能比專業機構的訓練師的訓練更有效。再次，患兒在家庭自然生活環境中所獲得的生活自理與社會適應行為更易于在自然情境中獲得增強而泛化。父母若能夠利用生活化的家庭環境及早對患兒進行針對性的指導訓練，還可以避免其他人員可能造成的干擾，有效緩解兒童的病情，長期堅持可以在很大程度地提升患兒的教育康復進度。

　　環境支持是保證教育康復效果的重要因素。社區是兒童家庭生活的延伸，在社區中，自閉癥兒童開始發展社會認知，學習與人交往。對于他們來說，自然生態環境下的教育康復訓練比隔離起來更有效，這是因為自閉癥兒童最大的障礙就是人際交往障礙，語言發展遲緩，表達不出復雜的句子。他們真正需要的是具體的生活經驗，日本的自閉癥患者明石徹之剛搬到新社區時，他的母親明石洋子曾挨家挨戶請求鄰居主動在早晨給明石徹之打招呼，說“早上好”。明石徹之聽覺反應有欠缺，剛開始對大家的問候充耳不聞，但經過四面八方“早上好”的熏陶，他逐漸懂得了關注別人，并能做出表情上的反應。終于，明石徹之在周圍人的體諒和配合下，花了近3年的時間學會了好好問候別人。所以，在家練習100遍，不如每天有100人打招呼說“早上好”更有效?？梢?，融合接納的社區生態環境對自閉癥患兒的康復訓練至關重要。

　　信息共享能夠確保教育康復的時效性。自閉癥兒童的教育和康復是一項社會系統工程，需要各方面的信息支持，家長對信息的獲取和利用情況直接關系孩子和家庭的發展走向。目前，自閉癥的信息基本上通過網絡傳播，各種信息真假難辨，致使自閉癥患者家庭不能及時獲得準確的信息資源，無形之中延長了初診—確診—干預的時間。同時，由于自閉癥兒童的診斷、康復、融合教育分屬不同部門，各部門之間數據信息并不共享，這種行政管理體系為自閉癥兒童的資源規劃布局帶來很大困難，不利于整體上統籌資源，并造成發現、診斷、康復以及各教育階段之間的無法有效銜接，降低了教育康復的時效性，使康復效果大打折扣。因此，各地應打破部門界限，建立統一的教育康復協調機構，建設并完善自閉癥兒童信息化管理平臺，加強數據信息共建共享力度；同時將評斷量表、成功案例方法、課程資源等上傳到信息資源庫，供相關人員調用，進而提高教育康復時效性，提升教育康復效果。

　　多方合作是教育康復效果的有力保障。多方合作對于融合環境下的自閉癥患兒健康發展至關重要，要求家長和社區在自閉癥兒童的早期干預過程中必須在干預的有效性和必要性上達成一致，積極參與患兒的早期干預。在加強家校合作的同時，更加重視教師、家長與各專業人員合作，在教育上保持一致。通過各方密切合作，體現各自專長，共同為自閉癥患兒的康復發展出謀劃策。同時，政府各職能部門協同推進，通過各部門聯席會議成立指導中心，將社會資源統籌管理，逐一落實患兒的各種需求，由此建立起“兒童（家長）—教育康復機構、幼兒園和學?！笇е行摹嚓P部門”的閉合式工作網絡，有力保障教育康復的時效性。

　?。ū疚南?a href="/Jigou/Jigou/heilongjiang/" target="_blank" class="innerlink">黑龍江省經濟社會發展重點研究課題“省特殊教育學術交流基地專項課題”（18226）和黑龍江省哲學社會科學研究規劃項目（16EDE05）階段性成果）

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