家長一點通:
一、現狀和意義：
隨著社會和醫學科學進步，兒童青少年軀體性疾病發病率逐年降低，一些威脅兒童青少年生命和健康的傳染病、地方病以及營養不良得到較有效的控制。但是，隨著工業化和城市化趨勢，人口向城市集中，造成住房、交通、就業、兒童入托入學等諸多困難。社會傳統觀念與新觀念的沖突、生活方式改變和節奏加快，以及競爭加劇等給人群中最脆弱部分——兒童青少年的發展帶來緊張因素。全球范圍內兒童青少年發展問題顯得日趨突出，青少年問題行為發生率居高不下，甚至逐年上升，青少年品行障礙、違法犯罪、吸毒、暴力已成為西方社會的一大痼疾。即使非洲一些國家，兒童青少年行為問題發生率亦接近西方同類報道。 在我國，80年代以來的調查表明， 4~16歲兒童少年各種精神障礙種類多達38種，總患病率為14.89%，其中城市14.18%，農村為16.13%，男性為18.49%，女性為10.8%。同期國內22個城市對兒童少年行為問題的調查發現，4~16歲兒童期少年行為問題檢出率達12.97%。山東省的調查發現，抽查樣本中12.61%的兒童有情緒問題，青春期學生11.73%和25.14%的有焦慮及抑郁癥狀?？梢?，我國兒童青少年中心理衛生問題也相當普遍，而他們大多都沒有得到及時相應的心理衛生服務。說明我國兒童期少年心理衛生工作面臨著非常艱巨的任務，為提高國民的健康水平和生命質量，為提高中華民族的整體素質，就必須加強和重視兒童心理衛生問題的研究與干預。
兒童青少年行為問題的影響，主要表現在①學習和生活質量下降，增加學校和家庭負擔；②青少年品行障礙、違法犯罪等行為等問題危害社會治安，多種反社會行為與心理不健全有關；③傳統兒科、兒童保健、精神衛生部門開展兒童青少年心理衛生工作的服務能力和規模有限，遠無法滿足實際需求；④這些行為問題往往影響家庭的安定和諧以及正常的人際交往和學校生活，到處求醫增加家庭和社會經濟負擔。 鑒此，WHO在1990~1995年全球中期規劃中強調，在初級衛生保健和社區層次對兒童青少年心理衛生問題進行有效控制，研究和推廣有關防治技術、知識和方法，對促進兒童青少年社會心理健康發展進行大規模行為干預規劃，包括進一步建立妨礙兒童發展的危險指標，發展學校心理衛生規劃。WHO敦促各會員國將心理衛生規劃作為整個衛生保健和公共衛生規劃的一個組成部分予以加強，在制定社會和經濟計劃時，將心理衛生視為一件大事。
二、社區兒童青少年心理衛生工作目標：
1．運用醫學、心理學、教育學、社會學等多學科理論方法，根據兒童青少年身心發育規律及其特點，針對性地進行教育和訓練，培養他們具有健康的心理和良好的社會適應能力，為成年期身心健康奠定良好基礎。
2．預防為主，早期發現、早期干預、早期矯治各種心理衛生問題。
3．普及心理衛生知識，多形式開展心理衛生活動，使家庭、學校和社會（社區）密切配合，利用一切有利因素為兒童青少年創造良好的身心發展環境，減少或消除不良因素，使兒童青少年的發展潛力得到極大發揮，促進他們在德、智、體、美、勞各方面得到全面發展。
三、社區兒童青少年心理衛生服務內容:
1．通過優生咨詢機構，作好圍產期保健，對嬰幼兒、孕婦實施計劃免疫，積極防治及減少有損于兒童神經系統發育的疾病因素。
2．社區服務人員深入現場，進行宣教，旨在改善家庭和學校環境，普及心理衛生知識，為教師、家長提供心理咨詢，早期發現兒童青少年中的心理衛生問題，及時采取干預矯治措施，以獲得最佳效果。
3．開展心理行為社區輔導，由衛生學、教育學、心理學、兒科、精神科、社會學等多學科專業人員配合進行，重點進行問題兒童青少年的認知、情緒及行為問題方面的指導矯治。
4．通過健康教育方式開展家長及教師學校，旨在改變不良的教養態度與方式，使家長和教師充分認識到溺愛、放縱、情感忽略、簡單粗暴、虐待等都有增加兒童心理衛生問題的危險性。要加強法制教育，禁止虐待兒童和歧視缺陷兒童的行為，禁止性別歧視。
5．逐步建立跨學科的防治網，對社區和學校內兒童進行心理衛生普查，早期發現兒童青少年的問題傾向，進行家訪和追蹤調查，以尋找造成問題的有關心理因素，并予以調整解決。
6．培訓學校專職心理指導教師，建立基層社區心理衛生服務隊伍。
7．研究兒童青少年個體與群體心理衛生問題，探討各種心理衛生問題的發生率、分布規律及流行病學特點，并提出維護和促進心理健康的措施和方法。
8．研究并揭示影響兒童心理健康的因素及其作用規律。找出主要危險因素，揭示其相互作用規律，從而采取針對性措施進行干預。
四、工作實施：
目前國際上一般將心理衛生的預防工作分為三級。因此兒童青少年心理衛生保健的內容和實施方法可按三級預防模式來劃分，也可按實施的渠道來描述。
（一）初級預防 提高心理健康素質，防病于未然。Rutter認為，兒童期心理行為障礙更多是對環境因素的反映。國內調查資料顯示，父母的心理和文化素質，特別是對兒童心理衛生知識的了解，對家庭環境與人際關系，對兒童青少年心理衛生問題的發生、發展、轉歸與預后，都有重要的影響。圍產期保健是生物學因素的重要方面。因此初級預防在很大程度上是一項社區成員心理衛生知識的普及教育，應作為優生優育工作的重要內容。其實施方法主要是：
1．社區宣教：通過傳媒、專題講座、家長或教師學校等方法對社區成員進行有關知識教育，并動員開發社區行政領導部門予以重視和支持。這是一項非常必要的基礎性工作。
2．優生優育：利用婚前、孕產期和圍產期保健教育，計劃生育教育和常規婦幼保健工作等機會，充實有關優生優育、兒童心理發展與心理衛生方面的知識內容，研究推廣適宜的技術方法，以最大限度降低兒童心理衛生問題的發生率。此為事半功倍的舉措，投入少、見效快，值得重視提倡。
3．家長學校：社區內專業服務人員可通過舉辦家長學校形式，進行現階段兒童少年心理衛生知識教育，以建立科學養育態度和方法，并取得家長的配合與支持，為兒童青少年心理發展創造良好的環境。同時為第二、三級預防作好思想、認識上的準備。
4．專業人員培訓：要求專業人員調整和充實有關知識結構，加強兒童心理發展和心理衛生知識、技能的教育訓練。建立專業人員培訓網，定期請有關專家作專題講座或系統授課，按不同目標崗位分門別類地進行培訓?？梢栽谏鐓^內建立相對固定的專家網絡，定期定點開展專業培訓或現場診斷干預。
（二）第二級預防 早期診斷和早期干預。工作點主要是社區內的學校和幼兒園。對象為相應的兒童和青少年學生。條件許可，也可在社區內婦幼保健機構進行。
1．建立篩查體系和工作規程：一般而言，篩查工作宜在入園、入學時進行，也可擇期組織進行。以后可在環境或教育內容發生重大改變或個體遭遇重大生活事件以及發現問題苗頭時進行。
⑴篩查技術與工具 可采用簡便快捷有效的測評工具，最好以團體方式進行。建議使用國內已標準化的測評工具，或信度效度可靠的自制工具亦可。篩查內容包括①智力篩查；②心理衛生問題調查；③家庭環境情況調查；④兒童發育狀況一般性資料調查；⑤其他專項篩查。
⑵規范化操作 對社區專業服務人員以及有關校醫、保健醫進行測評技術的專門培訓，使大樣本篩查工作按規范化操作規程進行，必要時也可由專家到現場進行和監督。
⑶資料來源 一般智力篩查對象是兒童青少年本人。其他篩查評定資料可由家長、教師或被測人提供，然后按照評定標準綜合分析判斷。
⑷建立社區內兒童青少年心理衛生檔案或保健記錄卡 根據有關內容要求設計制訂登記卡，將篩查結果、處理結果及時記錄，并與原始資料分類編排保存，以備查錄。
2．學校心理衛生教育和咨詢：教育對象包括家長、教師以及初中以上學生。特別是教師掌握這方面的知識十分必要。因兒童青少年心理行為問題的發生多與家庭環境、父母素質、養育態度和方法等有密切關聯，父母自身有認識上和缺乏參照對比的局限，有些心理問題早期不易被家長發現。教師一般易于掌握這方面的技術，通過學生團體的內部比較，易發現問題所在，評價也客觀。教師如果缺乏相應知識，可能導致歧視或偏見，容易傷害兒童青少年的自尊心，甚至造成更嚴重的心理問題。社區內強化預防網絡成員（包括教師）專業服務意識的同時，在學?？梢岳媒處熂议L座談會或舉辦家長學校來講授這方面的知識以及再教育。在初中以上學生中開展心理衛生教育，并對某些熱點問題、針對性問題開展專題講座。
此外，有關專家可定期到社區內學校、幼兒園指導心理衛生工作的開展，對專業服務人員進行專業指導和咨詢服務，處理一些疑難問題。
3．問題兒童青少年的處理：處理原則一是處理越早，問題越容易解決；二是處理所帶來的影響（包括長期后果）應小于問題本身所造成的危害。
⑴個別化原則：其一是兒童的問題行為具有多樣性，兒童本身有著明顯個體間差異，故避免用同一模式同一方法處理；二是問題兒童宜個別處理，不公開資料，更要避免公開議論或宣揚。否則容易產生貼"標簽"作用，對兒童本人及周圍均產生不利影響。
⑵對可疑問題兒童應個別通知家長或班主任教師，要求到上級醫療機構或社區指導專家那里做進一步檢查，以明確診斷。
⑶對問題兒童青少年的處理干預要特別謹慎，要考慮這種處理可能造成的傷害，甚至剝奪患兒接受正常教育的機會，以致出現處理不當引起法律糾紛。
問題兒童青少年的常規處理方法，一是成立特殊班級或學校。對兒童不同問題設置不同的訓練班級或學校，這樣會收效更大。二是對智力正常而學習有問題的兒童，可安排特設班級采取針對性訓練，作到邊學習邊接受治療訓練。干預措施多為綜合性，并有專家臨場指導。避免超負荷或強制性訓練。三是對個別問題嚴重的兒童，應轉到專門醫療機構或門診治療，屬于三級預防問題。
（三）第三級預防 治療疾病、促進健康。醫療機構的醫療宜以門診為主，主要是治療患兒疾病，改善所處環境，促進問題行為的矯正。同時擔負為社區第一、二級預防提供技術資料，培訓專業人員，指導兒童期少年心理衛生工作的開展，并為醫療行政部門制定防治計劃作參謀與咨詢。
家長是兒童第一監護人，其教養態度、方式以及家庭環境常常是兒童出現行為問題的直接原因，因此治療教育在很多情況下是對親子同時進行，家長的配合防治極為重要。在此過程中，社區專業服務人員指導家長改變傳統醫療或養育觀念，顯得尤其重要，旨在讓家長修正不正確的認識評價，做到自我行為的主動調整。必要時需開展系統式家庭治療。
社區三級預防網絡創造分工協作，溝通協調的工作格局是十分重要的步驟。作為技術指導權威機構，除了要從臨床角度對兒童青少年心理障礙的病因、診斷、治療等方面進行深入研究外，還應研究制定各級防治工作所需的技術工具、方法、人員培訓，組織防治系統內的流行病學調查，對防治措施作出評價，進行技術指導，提出防治規劃和衛生政策建議，從而使社區兒童青少年心理衛生工作體系化。
五、社區防治體系的初級模式：
1．專門的防治機構：其中包括診斷和咨詢室、指導訓練室（條件許可時可以配備游戲訓練室、感覺統合訓練室以及小型游泳池）、小型會議室。后者用來進行家長學習班或指導、培訓等。
2．功能：（1）對初診兒童進行接待、病歷記錄、心理測驗診斷，資料搜集；（2）專業人員對病例進行討論，制定矯治干預方案；（3）根據方案進行指導或訓練；（4）對特殊或重型病例向上級醫療機構推薦介紹，或請上級專家來會診討論，制定矯治方案；（5）定期舉辦問題兒童家長學習班；（6）對社區內兒童青少年心理衛生狀況進行調查分析，并向上級提交報告；（7）定期或不定期開展專題講座或社區宣教，對象為社區專業服務人員、學校教師及家長；（8）召開三級網絡聯絡會議；（9）定期走訪家庭、幼兒園或學校；（10）開發教育治療新內容。
3．人員：醫生1~2人，訓練人員2~6人（可以聘用大學生或青年志愿者），專業護士兼治療師2~4人（進行心理測驗、行為訓練指導）。此外，可以定期聘請音樂或舞蹈教師對問題兒童進行團體音樂治療和韻律訓練。
六、社區兒童青少年問題行為的流行病學調查診斷：
（一）程序：
1． 確立社區兒童青少年行為問題的主要渠道：
（1）從問題兒童或社區居民接觸中進行觀察，或通過家訪詢問兒童問題，了解家庭基本情況以及通過所搜集材料進行分析。
（2）訪問社區有關學校、幼兒園、教師、醫務人員和機構等，從訪談中了解兒童群體中主要的行為心理問題。
（3）利用相關機構普查的資料或衛生統計資料。
2． 確定社區診斷目標：
（1） 辯明社區兒童及家庭的需要與需求。
（2） 判斷造成兒童青少年主要行為問題的影響因素及原因，同時考慮解決問題的措施與步驟。
（3）提供符合社區兒童問題矯治干預所需要的衛生計劃資料。
3． 確定社區兒童問題的診斷內容：
（1）社區兒童青少年心理衛生問題：如兒童青少年人群數、兒童群體中問題行為發生率、人數、年齡結構、問題行為譜排序、影響因素、家庭背景、危險因子以及社區人員對兒童心理衛生與健康的認識、信念和求醫行為等。
（2）社區兒童青少年生活環境狀態：水、空氣、環境污染狀況、家庭環境狀況以及衛生狀況、教育資源及投入、經濟結構、家庭結構及分布、休閑環境等。
（3）社區資源：醫院、保健院（所）、學校、幼兒園、家庭輔助中心、青少年活動場所、社區心理輔導中心、醫療衛生服務專業人員、社區人口素質與經濟能力等。
（二）診斷標準：
1．所需資料：（1）社區家庭總數、總人口數、兒童總人數；（2）社區兒童青少年健康狀態資料，包括死亡率、病殘率、疾病別發生率、患病率、問題行為發生率及病譜；（3）社會經濟結構狀況一般資料等。
2．心理行為診斷工具：國內修訂的各類心理行為測評量表或工具，須由接受過專門訓練的專業技術人員操作測評。這類工具大致可分類為智能量表、人格量表、適應行為評定量表、癥狀評定量表、問卷篩查量表、神經心理測驗等。必要時還可輔以活動產品分析、投射測驗、實驗心理測定等。
3．實施測驗的原則：
（1）根據目的選擇測驗。任何心理測驗都有一定的目的性和適用范圍，都有相應的信度與效度。選用某種測驗必須根據測驗的需要慎重考慮，認真取舍。盲目濫用會對被測人乃至家庭、學校和社會造成不良影響。
（2）與被試人建立友好、信任的關系。如果沒有取得被測人的信任，便難于合作或無法進行，導致測試結果不準確。只有在良好的關系和協調的環境中，被測人才能最好地表現出測試反應。這對兒童來講尤其重要。
（3）正確解釋測驗結果。所有心理測驗獲得的結果都是個相對數值，對此應進行具體的分析和判斷，并應該作出恰當的解釋。更因為，兒童少年是發展中的個體，其神經系統的發育有很大的可塑性及代償性，不可憑一兩次測試結果輕易下結論。
（4）遵守測驗道德。從事心理測驗的人員應該經過專門的訓練，并應該遵守有關職業的道德。主試人要充分尊重人權，與被測人平等相待，保護被測人的合法利益。在實驗報告、提供證據等方面要堅持公正有據，不能用測驗作為搞不正之風的手段。
（5）保密。具有兩個方面的含意，一是對測驗工具的保密，測驗內容在施測前不能讓被測人知道，否則反映不了真實結果。測驗工具、測驗程序、記錄紙、指導語等應由專職人員保管。二是對測試結果的保密，這涉及被測人的權益和隱私，未經特殊許可，一般不能隨便向他人公布測試結果。
（三）調查設計：
1．橫斷面調查：在某一較短時間內，在社區范圍選擇具有代表性的兒童青少年對象，進行一次大規模的調查。通過橫斷面調查，在短期內可獲得大量的數據，從而可在社區內制定兒童心理健康正常值或指標，了解社區內兒童青少年行為問題發生率，以及行為問題的類型、特征、發生發展趨勢。
2．追蹤調查：選擇典型的、具有特征性的問題兒童進行較長時間內的、定期的、連續多次的調查，以觀察問題行為的發展特點規律，對兒童發育產生的長期影響，發育與問題行為行為間的關系規律等。
3．半縱向調查：它是為了克服追蹤調查所需時間過長和觀察對象容易流失的缺點而設計的。例如為了觀察學齡期兒童行為發育規律，可將這一人群按年齡段分為3個組，各組間有一年齡重疊。這樣6~14歲之間9年的工作能在3年內完成。
4．回顧性調查：主要用于影響發育和健康因素的暴露水平的調查和青春期發育有關資料的調查。對對象已往發生的生活事件、生活學習環境等情況進行調查，還要對對象所接觸的外界因素頻數、時期的遠近、因素的程度等加以分析；同時設置對照組。
（四）調查設計基本要素：
1. 合理抽樣、選擇對象；2.嚴格質控、避免誤差；3.合理安排檢測時間場地；4.精心設計團體測驗及其表格；5.合理的檢測程序和嚴格的資料檢驗；6.按統一方法計算結果。
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