寶貝淘氣是病不是錯

　　案例

　　小淘自幼活潑好動、聰明，剛入園的時候老師就說他“屁股上長釘子”，從來都坐不住，是個名副其實的小淘氣?，F在入學了，這多動的毛病更是變本加厲：上課不認真聽講、注意力不集中、很難堅持聽課十分鐘以上、小動作多，玩鉛筆、橡皮，和同學說話，破壞課堂秩序，做作業丟三落四，在本子上亂畫亂涂，不能善始善終。課余時間特別好動，與同學追趕打鬧，不怕危險，不知輕重，情緒易于沖動，好發脾氣，常闖禍。小淘的行為已嚴重影響了學習，不得不到醫院看醫生。根據他的癥狀被診斷為“注意缺陷多動障礙”。

　　認識“注意缺陷多動障礙”

　　從名稱看發展

　　注意缺陷多動障礙,1947年命名為“輕微腦損傷綜合癥”。

　　1949年改稱為“輕微腦功能失調”(M.B.D)。

　　1959年把“輕微腦損傷”引入小兒神經學領域，用以描述活動過度伴情緒沖動兒童。

　　20世紀60年代世界衛生組織(WHO)和美國精神病學會(APA)則以癥狀進行命名，稱為“多動性障礙”和“注意缺陷障礙”。

　　1987年改稱為“注意缺陷多動障礙”。

　　“注意缺陷多動障礙”是兒童神經科門診常見病

　　其臨床特征是活動過度、注意集中困難、沖動、任性、常伴有學習困難及運動協調障礙。注意缺陷多動障礙在學前兒童中的患病率是3%-6%，其中70%可延續至青少年，30%可持續終生。

　　患兒男多女少

　　“注意缺陷多動障礙”以注意力不集中、活動過度、情緒沖動和學習困難為特征，屬于破壞性行為障礙，頗為常見?；疾÷蕿?%-5%。

　　我國兒童患病率為3%-10%。

　　男童與女童比例為9：1-4：1。

　　因男童更具有沖動和攻擊行為，并容易伴隨品行方面的問題，所以容易引起注意。

　　患兒的“淘氣”表現

　　1.過度活動

　　患兒表現出與年齡不相稱的過高活動水平。

　　上課小動作多，坐不穩，不停地扭動，口中嗯哼做聲或喧鬧、敲桌子、騷擾周圍的同學；奔跑、冒險、大喊大叫、惹人注意、招惹別人、不知疲倦、一刻不停，睡覺也不安靜；不能靜心做作業，東張西望做事冒失，“人來瘋”，惡作劇、富有破壞性；做事不考慮，不顧及后果。

　　2.注意力集中困難

　　患兒的核心表現是注意缺陷，導致不能有效學習。

　　在家或課堂上注意力不集中、有意注意渙散、選擇注意短暫，多有“聽而不聞、視而不見”的表現；游戲中不專心，與他人交談眼神游離；上課注意力集中困難，易被無關刺激吸引，不注意課堂講授和布置作業，所答非所問，丟三忘四，遺漏作業，胡亂應付，學績不良。

　　3.沖動行為

　　患兒適應新情景困難，容易過度興奮。做事欠考慮，行為沖動，不顧及后果，傷害他人。

　　課堂上突然大喊大叫，來回走動；室外冒險行為、攀高跳下，不顧來往汽車沖上大街；不遵守游戲規則，顯得急不可耐；對別人開玩笑做出過激反應，吵鬧、破壞性強；考試匆匆完成，搶先交卷，不核對；平時缺乏耐心等待，非得立即滿足，否則吵鬧破壞東西。

　　4.學習困難

　　患兒智力正常，注意缺陷和多動的直接結果是不能有效輸入信息，從而導致學習失敗。

　　具體表現是視聽辨別能力低下，手眼協調困難，短時記憶困難，寫字凌亂歪扭，時間方位判斷不良，辨別立體圖困難，不能把握整體，精細動作如寫字繪畫笨拙、缺乏想象。

　　病因解析

　　“注意缺陷多動障礙”的病因和發病機制至今不明。

　　近年認為“注意缺陷多動障礙”是生物、心理、社會等因素形成的疾病模型。

　　◎遺傳因素

　　對親生子女的研究發現：

　　40%的注意缺陷多動障礙患兒的父母、同胞和親屬也患有該病癥。研究人員發現注意缺陷多動障礙家系中發現該病癥的危險性遠高于正常組，并且男高于女。

　　患注意缺陷多動障礙親屬中常伴有反社會行為、情緒沖動以及焦慮者明顯高于正常家庭。

　　對寄養子女的研究發現：

　　有酒精中毒、反社會人格、癔病或“注意缺陷多動障礙”等病史父母所生的孩子，一出生即被他人領養，而這些孩子日后出現“注意缺陷多動障礙”和品行行為問題的比例遠較對照組兒童高。

　　◎社會因素

　　家庭和社會肯定對本病的發展和結局有影響。

　　養育方式不當

　　★ 早期母愛剝奪和孤兒院養育的兒童日后會較多出現坐立不安、活動過度、注意力易分散和遭受他人排斥的現象。但若為家庭領養，癥狀會改善。

　　★父母或教師對兒童缺乏理解，不當或粗暴處置，將會影響兒童行為和情緒的發展，導致注意力集中困難和多動的發生，甚至產生反社會行為。

　　父母存在精神問題

　　兒童的控制行為主要從雙親的相互模仿學習而來，若父母有精神或行為問題將影響兒童的行為控制。

　　家庭及社會關系變化

　　父母離異、親人死亡、家庭氣氛緊張、學習負擔過重、教室過于擁擠等也可引起“情影性活動過度”和注意力不集中。

　　◎其他因素

　　血鉛含量過高

　　兒童神經系統處于快速發育完善階段，輕微的血鉛增高即可引起神經生理過程的損害，導致多動、注意力集中困難、易激惹、運動失調、反應遲鈍。

　　兒童高鉛與空氣污染、飲食、異食癖以及接觸含鉛較高的玩具、油漆物品等有關，但與“注意缺陷多動障礙”的關系尚不肯定。

　　危害不容忽視

　　“注意缺陷多動障礙”是由生物、社會、心理等因素共同作用導致的具有高度異質性的臨床綜合征，人們已逐漸認識到其與多種精神障礙的共患問題。

　　國外研究顯示，患者30%-50%伴破壞性行為障礙、15%-75%伴心境障礙、8%-30%伴焦慮障礙；注意缺陷多動障礙患兒行為問題占75.4%。8%-52%的注意缺陷多動障礙患兒有運動功能障礙。兒童、青少年乃至成人患“注意缺陷多動障礙”是造成低學業成就、社會適應和心理障礙的重大危險因素。

　　對近百例患“注意缺陷多動障礙“的男童進行隨診發現：

　　1. 近1/4的患兒至青春期完全恢復正常；

　　2. 1/2的患兒仍符合“注意缺陷多動障礙”的診斷標準，其中大部分患兒同時有行為、學習或情緒等至少一方面的問題；

　　3. 另外1/4患兒達不到“注意缺陷多動障礙”的診斷標準，但存在至少一種行為、學習或情緒方面的問題；

　　4. 注意缺陷多動障礙患兒存在對立、違抗、品行障礙、學習困難，出現留級、休學、受處分的比例比正常者高。

　　5種治療手段相配合

　　1.藥物治療

　　哌甲酯，又名利他林，為中樞興奮劑。此藥可有效通過血腦屏障，作用于腦皮質，加強皮質的興奮過程，并使抑制過程易于集中。

　　2.心理治療

　　家庭、學校、門診三方面結合進行，效果突出、療效穩固。

　　3.行為療法

　　利用條件反射原理，在訓練中出現合適行為時予以獎勵，以求保持并繼續改進；當出現不合適的行為時加以漠視，或暫時剝奪一些權利，以表示懲罰。

　　4.認知訓練

　　訓練患兒的自我控制、自我指導、多加思考和提高解決問題的能力。

　　疏泄療法

　　讓患兒將不滿情緒全講出來，大人在旁邊注意聽，并給予分析，對的加以肯定，錯的加以指導糾正，使患兒心情舒暢，能同大人融洽相處和相互合作。

　　利用適當機會讓患兒多做戶外活動，使旺盛的精力宣泄出來，再回到課堂上或做作業就會安靜許多。

　　5.家庭和集體成員治療

　　應對父母及教師進行心理咨詢，幫助他們認識“注意缺陷多動障礙”是一種病，改變他們將患兒當作“壞孩子”，“不可救藥”等錯誤看法，求得他們的理解與參與治療則療效會更好。告知他們懲罰教育不但無效，甚至可能起反作用。重視正面強化教育，以多理解和鼓勵為主。學校和家庭訓練都要有始有終、并有始終如一的紀律要求。

　　相關鏈接：

　　目前，世界衛生組織和聯合國兒童基金會將生活技能教育作為對青少年進行健康教育的重要課程向全世界推薦，已應用于兒童，結果顯示：學齡兒童的行為問題明顯改善。

　　生活技能教育可以提高兒童的自尊和自信心，提高與兒童溝通交流、解決問題、人際關系及情緒處理等多方面的多種能力。

　　愛心提示：

　　幫助“淘氣”寶貝的5個好招數

　　1.幫助寶貝集中注意力

　　著眼寶貝喜歡的東西，和他一起游戲，調動寶貝學習的興趣，使他的注意時間加長。比如當寶貝喜歡畫畫時，爸爸媽媽應該給他充足的時間和空間，甚至可以和他一起畫。

　　2.充實生活內容

　　爸爸媽媽盡量把寶貝的生活安排得豐富多彩，鼓勵患兒參加有規則的活動，比如平衡木、跳床等。讓他有機會宣泄過剩的精力。同時要保證充足的睡眠。

　　3.避免含鉛食物

　　鉛中毒是引發此病的原因之一，不給寶貝食用含鉛量過高的食物，如皮蛋、爆米花等。不給寶貝使用鋁制器皿。

　　4.減少壓力、多鼓勵寶貝

　　給寶貝適當的鼓勵和肯定，讓他學會堅持。不要因為他不會數數、不會彈琴就把他說成“笨小孩”，不給寶貝壓力，讓他輕松成長。

　　5.不在寶貝面前吵架

　　父母關系不好也是引發此病的原因之一，要給寶貝樹立一個好榜樣，教會他沖動和吵鬧不是解決問題的方法。

　　媽咪路路通

　　◎區別“多動”和“好動”

　　區別一：注意力與興趣的關系

　　“多動”的兒童沒有明顯的興趣愛好，注意力無論什么時候都很難集中。而“好動”的兒童遇到自己感興趣的事情時，可以全神貫注，只有當他覺得所從事的事情枯燥乏味時，才會動來動去，或故意搗亂。

　　區別二：行動的目的性

　　“好動”的兒童行動目的性明確，并有計劃和安排?！岸鄤印钡?U>兒童行為具有較強沖動性，雜亂無章，缺乏明確目的。

　　區別三：自制能力

　　“好動”的兒童在嚴肅、陌生的場合，會有自我控制能力，規規矩矩不吵鬧。而“多動”的兒童卻不能分清場合，不能控制自己的行為。

　　◎“注意缺陷多動障礙”的心理評定方法

　　1. 智力測驗：

　　常用韋氏學齡前(WPPIS-CR)及學齡智力量表(WISC-CR)的方法。

　　通過該測驗發現注意缺陷多動障礙患兒智力正常，或處于臨界狀態。

　　2. 學習能力測驗：

　　常用圖片詞匯測驗(PPVT)或繪人測驗的方法。

　　通過該測驗發現注意缺陷多動障礙患兒學習成績低下或語言方面存在問題。但無特異性。

　　3. 注意力測定：

　　常用持續性操作測驗(CPT)的方法。

　　通過該測驗發現注意缺陷多動障礙、智力低下和學習障礙兒童均可出現注意持續短暫，易分散。但無特異性。(文/北京大學第一醫院兒科 主任醫師 趙東紅)

　　專家簡介

　　趙東紅　1965年畢業于首都醫科大學，現為北京大學第一醫院兒科主任醫師，亞洲、大洋洲小兒神經學會會員，曾作為訪問學者赴日本進行相關研究，國內外發表學術論文多篇，參與多本臨床醫學書籍編著。對小兒內科的疑難病癥，各種小兒神經系統疾病，特別是癲癇、兒童心理異常等有著豐富的臨床經驗及較高的臨床診斷水平。