發育遲緩兒童的運動障礙

　人類的運動，每一個動作均須由大腦在骨骼關節及各肌肉群間做出精密的指揮及協調才可能在力量、速度及平衡上得到控制，發育遲緩兒童常就因為腦部功能發展的不良而導致運動上的障礙，而這些障礙依照它們發展的機制可略分為原發性障礙、次發性障礙及代償性障礙三個層次，對于每個異常的動作及姿勢，均須仔細觀察所屬的層次才能給予最恰當的治療。

?。ㄒ唬┰l性障礙： 由于大腦發展不良部位的不同， 肌肉可能發生痙攣型、癱瘓無力型、舞蹈型、失調型……等不同的肌肉功能障礙，舉個最常見于腦性痲痹兒童的痙攣型肌肉功能障礙來說明，肌肉為了維持它一定的張力，存在有牽引反射，當肌纖維在被動拉長時會發生收縮的反射，正常發展的大腦可依所需要的肌肉張力來控制牽引反射所引起的肌肉收縮，倘若大腦障礙，無法控制反射，則肌肉會不自主的強力收縮而呈痙攣狀態，通常屈曲肌的痙攣強于伸展肌，內轉肌的痙攣強于外轉肌，內收肌的痙攣強于外展肌，因此，常使關節僵在彎曲、內收、內轉的位置，這就是常見于腦性痲痹兒童蹲膝步伐及剪式步伐的原因（圖一）。

?。ǘ┐伟l性障礙： 倘若痙攣的肌肉，沒有受到適當 的物理治療來做肌肉的舒展運動，一條長久在痙攣狀態的肌肉通常成長的速度會減緩，因此在一段時日后，由于骨骼成長速度大于肌肉的成長，肌肉比骨骼相對上就會呈現比較短的攣縮狀態，而使關節攣縮于不正常角度，再也無法伸展到正常姿勢來做運動，并且這種不正常攣縮的肌肉，常常對髖關節有不正常的拉力，而使髖關節逐漸脫臼（圖二）。這種關節的不正常攣縮彎曲及脫臼，源自于肌肉的攣縮，通常是須藉助于手術來做肌腱切開、肌腱延長、肌腱轉移及髖關節的整形復位……：等等手術治療，才能使運動變自然，穩定及不費力。

　 （三）代償性障礙： 哺乳動物中只有人類由爬行進化 到 站立起來走路，而站立在平衡上是一個需要肌肉精密協調，而使身體軀干、骨盆、髖關節、膝關節、踝關節在姿勢能有完美的相互間配合，才能使身體重心座落在非常狹小的穩定區內而不致摔倒，換句話就是說這些關節為了達成平衡，它們是一體相互聯動的，所以，若有一關節因原發性的肌肉痙攣或次發性的肌肉攣縮而發生彎曲變形，則其它關節一定須要改變姿勢做配合，才不致于失去平衡。舉個例來說，若一兒童髖關發生了嚴重的彎曲攣縮變形，則他在站立時，須要將膝關節做代償上的彎曲，來使原來前置不穩的重心向后移到穩定區才不至跌倒（圖三），而這種代償機制在治療上可能發生二種障礙，一就是兒童大腦在協調上無法訓練完成配合的動作，而使身體無法平衡最后只得退而求其次地利用拐杖行走；二就是醫療人員根本就沒有關節間聯動代償的觀念，而將配合髖關節攣縮彎曲變形所作代償性的膝關節彎曲，誤認為是肌肉攣縮性的彎曲來治療，甚至給予手術做肌腱切開，如此，兒童的代償機制可就被破壞，而變成須用拐杖行走了。

　所以，對于發育遲緩兒童的運動障礙，在治療上第一要務就是須仔細診療觀察他的障礙是屬于那個層次，因為如此，才有可能給予最恰當的治療。