腦性麻痹兒童的寫字訓練與輔具運用一

    學齡前大部分孩子的「工作」，便是游戲。透過游戲，孩子學到了各種技巧、能力，包括認知、語言、社會互動、粗大動作、精細動作等等。透過這些技能的發展，到了學齡，孩子進入了小學，便多了一項重要的工作──學校課業，例如閱讀、書寫、計算、知識獲得、理解、問題解決等。其中的書寫活動，對學齡的孩子而言是一項重要的職能活動，他們必須要學習寫出如何讓人可辨視、可了解的文字，除了應付學業上的要求外，也是學習另一種溝通的方式。書寫活動是一個很復雜的過程，任何孩子都是先由涂鴉開始到一些線條，再到幾何圖形，之后逐漸發展出一些有意義的溝通符號，如注音、數字；透過組織、區辨、順序和記憶等過程，慢慢將這些符號拼成字，寫出國字，得以與人溝通。然而要完成一個有功能性的書寫溝通，必須要孩子不管是在學?；蛟诩依?，都要能夠書寫，包括測驗、作文、寫故事、計算、抄下一些短訊等。對學齡的孩子來說，在一個傳統的課程中，隨著年級愈來愈高，書寫所花的時間及所需的技巧也愈來愈多；然而這對一些有書寫問題的孩子來說，卻也是愈來愈重的負擔，很可能因此阻礙他們的一些學業學習及表現。

    書寫前的準備工作

    在學會書寫之前，孩子除了必須具備基本的生理條件和學習適當的握筆、運筆技巧外，環境型態、機會的提供、教導者的態度等常為一般人忽略的外在因素，對孩子的書寫能力，往往也會產生相當重要的影響。

    書寫能力的發展

    10-12月 : 涂鴉

    2歲左右 : 可模仿學畫橫線、直線

    3歲左右 : 仿畫橫線、直線、圓圈、方形、及有些數字等 4-5歲左右 : 仿畫+、左/右斜線、數字、注音等

 5-6歲左右 : 仿畫手部與相關感官的準備

    不一樣的發展成熟速度、環境、經驗、興趣等都會影響孩子早期的一些操作經驗：有些可能早至4歲即開始書寫，有些可能晚至6歲才準備好。而孩子能夠書寫，在手部及相關感官的發展上，需要具備的能力包括：

    1.小肌肉的發展，包括肌肉力量、靈活度；

    2.手腕穩定度；

    3.眼-手協調；

    4.有能力握住餐具或書寫工具；

    5.能很平順地畫一些基本筆畫的能力，如線條、圓圈等；

    6.知覺概念，包括辨識視形狀、字型，注意相似處及相異處；

    7.對文字的區辨(定位)，包括對符號、字體的視覺分析，左右區辨的能力；

    感覺動作操作因素

    除了手部與相關感官的運用外，影響孩子書寫的生理因素，還包括感覺、神經肌肉、動作三方面的感覺動作操作能力。

    感覺

    1.觸覺和本體覺：依據所抓握的工具、橡皮擦、書寫的接口、表面等來提供訊息。

    2.視覺：能夠追視物體、字型、線條，持續的視覺搜尋、注視物體和形成字型。

    3.運動覺：依據大小、重量和動作的方向來提供回饋，能讓我們有適當的握筆或書寫力量，使我們正確引導書寫工具。

    4.物體連續性：能讓孩子區分數字、注音和字體之間的相似處，如6 / 9，ㄇ/ㄈ。

    5.空間中的位置:影響寫數字、注音、字體的分配，是否能將字寫在在線或格子內。

    6.視覺整體性:能讓孩子分辨那個字已經寫好了

    神經肌肉

    1.肌肉張力：能持續維持一個直立的姿勢，良好的上肢穩定度及靈活度。

    2.肌肉力量(耐力)：影響是否能穩固地拿著筆或書寫工具；是否能在書寫過程中維持良好的姿勢。

    3.姿勢控制：書寫時是否能調整各種不同的姿勢。

    動作

    1.通過中線：能在平面上書寫，通過身體的中線而不會中斷或有困難。
    2.兩側整合：能同時使用對稱(可作同方向或同時的操作)和不對稱(一手作動作，另一手協助，如一手寫字，另一手穩定紙張，或拿橡皮擦擦)的手動作，來握住書寫工具和穩定紙張。

    3.大腦偏側化：能持續地使用一只手來書寫(慣用手)。

    4.動作計劃：包括大腦將所看到的字，先計劃好如何運筆，如何依照順序，以便寫出字形、注音，且將注音或筆畫寫成字的準備。

    5.精細動作協調，尤其是掌指間的操作，如:

    A.移動：將筆由手掌移至手指

    B.垂直移動：用手指調整筆的位置

    C.復雜的旋轉：將筆轉過來用橡皮擦擦錯字

    6.視覺動作的整合：能正確的寫出數字和字體，在范圍內寫字，和運筆練習。