家長一點通:
功能性書寫的其它考慮
要能形成功能性的書寫，所需具備的能力是更多更復雜的，除了已有基本的生理與技巧的準備外，要能形成具溝通目的之書寫，尚需考慮的因素有：
書寫的范圍，包括:
1.可由記憶中書寫一些數字、符號、注音等。
2.仿寫，由相似的字型中，繼續再產生更多的數字、字，形式有：
A.平面(近距離)的仿寫：可由相同平面或同一張紙上仿寫。
B.三度空間(遠距離)的仿寫：可由垂直面來仿寫，如抄寫黑板的字。
3.聽寫：更高層的書寫能力，整合聽覺和動作反應，而不需要靠視覺，如聽寫自己的名字、地址、電話等。
4.作文：能將片段或句子組合起來，包括認知的理解、整合、準備計劃、句子的產生及校正等過程。這是一個復雜的整合，需要運用語言、認知和感覺動作技巧等能力。
可辨視度，包括字體的形成、排列(組合)、大小、字體的分配、和傾斜度等。
書寫的速度。
人體功學的因素，包括:
1.寫字的姿勢：即身體姿勢的控制及穩定度。如坐姿控制、背部穩定度、頭部控制等。
2.上肢的穩定度及活動度：包括肩關節、手肘、腕部是否能穩定，來讓手能靈活地操作。
3.握筆姿勢：是否能用正確有效的握筆姿勢來書寫。包括三指動態(見本刊＊頁)握筆姿勢，及小指的穩定度
腦性痲痹兒童常見之握筆、書寫問題:
腦性痲痹兒童由于腦傷，使身體各部位的發展與協調，受到既有的限制；也因為這些限制，使腦性麻痹兒童常常因為肌肉張力、肌肉力量、姿勢控制、動作控制、動作靈活度、感覺動作整合、知覺概念等原因，而影響書寫操作能力。一般來說，腦性麻痹兒童較常見的書寫問題，分別有：
1.姿勢控制問題：因姿勢控制差、軀干穩定度差，無法維持良好的坐姿或直立的姿勢，而影響雙手的操作。
2.肌肉張力問題：這類問題可分為:
A.高張力之腦性痲痹兒童常因張力太高，而無法做出分離的動作；或靈活度 差：或用關節角度受限：或用一些不好的代償動作(注1)，而影響握筆。
B.低張力之兒童，易因關節活動角度過大、肌肉力量過弱而影響動作控制。
C.動作控制差之兒童(ataxia)易因穩定度差，動作控制差，無法做出較平順 的動作而受影響。
D.不自主動作(例如徐動型)之兒童，易因肌肉張力的改變(忽高忽低)，使得 穩定度，動作控制差，產生一些不自主或突然的動作而受影響。
3.肌肉力量(耐力)不足：包括姿勢的維持，上肢的穩定和雙手小肌肉的力量不足，而影響握筆或書寫。
4.上肢穩定度差：有些兒童因肩關節或／和肘關節穩定度差，無法維持一持續、有效的動作穩定，而影響手的操作。
5.手腕穩定度差：因張力過高，易造成手臂向下翻轉、手腕內彎而影響；或因肌肉力量不足，而影響小肌肉的發展。
6.手指靈活度差：尤其是掌指間操作靈活度，且包括虎口尚未建立，而無法正確地握筆或調整筆的位置。
7.動作控制差：腦性麻痹兒童有些因受張力影響，易因一個動作而造成全身性的、無法分離的動作；或因不自主、突然的動作，無法做出平順、分離動作；或因肌肉力量差，用不正確的方法，將關節過度伸直，把兩個骨頭卡住的方式(即關節卡住locking)來協助穩定，而影響動作控制。
8.感覺動作問題：有些兒童因感覺經驗不足，或本身神經系統整合的問題，感覺過于敏感或遲鈍，導致不喜歡握筆、操作，或無法感受到物體所提供的訊息；有些兒童因運動覺較差，無法由動作的過程提供回饋，而無法適當地握筆，或書寫力量不適當。
改善腦性麻痹兒童的握筆、書寫技巧能力:
了解腦性麻痹兒童動作操作上的困難后，如欲促進此類兒童的書寫能力發展與運用，則必須從幾個方面著手：維持良好、穩定的姿勢或坐姿；減輕肌肉張力的影響；增加肌肉力量(耐力)；增加上肢穩定度；促進手腕穩定度；促進手指靈活度；改善動作控制能力；以及增加感覺動作經驗等等。以下即針對改善腦性麻痹兒童的握筆、書寫技巧能力的方法，分成「活動」及「輔具運用」兩部份提供改善的方向。
活動
*穩定、良好的坐姿
髖關節(骨盆)彎曲90度，膝關節彎曲90度或稍小于90度，雙腳穩固的踩在地面上。若小孩子的背部控制較弱，可協助將其背部固定于椅背上，或可讓身體靠近(或靠在)桌邊(注2)，以協助其背部挺直。
*減輕肌肉張力的作用：可提供如下活動
1.被動關節運動 : 降低肌肉張力，維持關節活動度及角度。
2.對于較高張力的小孩子，給予緩慢、規律的搖晃(前庭刺激)，如在搖椅上輕搖、在大龍球上輕晃等。
3.對于較低張力的小孩子，給予快速、不規律的搖晃(前庭刺激)。
注：給予前庭刺激時需注意小孩子的反應，若小孩子出現臉色發白、嘔吐、不舒或過度興奮等情況，即應立即停止活動，尤其對有癲癇的小孩子更要小心，因易引發癲癇作用。
4.給予肌肉力量訓練(如下文)。
*加強肌肉力量、上肢穩定度、腕部穩定度、動作控制能力、感覺動作經驗等，活動如下:
1.學動物用四腳走或爬，如小熊走路。
2.小牛耕田：讓孩子用雙手來走路，大人從后協助抬其雙腳，或抬其下半身(骨盆以下)，或軀干處。
3.從腿部抱起孩子，讓其手扶墻壁做伏地挺身的動作；或讓孩子用趴姿，扶其下半身(骨盆以下)，讓其手撐地做伏地挺身的動作。若孩子的背部控制較弱，可往上扶至腹部或靠近胸部之較高處。此動作要特別避免小孩子用頭的甩動(往上抬或往下掉)來帶動手的動作。這是因為孩子易用張力的作用，用力將頭往上甩，引發伸張張力，帶動全身的伸直而挺身;或將頭往下甩，引發彎曲張力，帶動全身的彎曲而彎身。如此就達不到讓孩子練習肌肉力量的目的了！
4.將紙或畫板貼于墻壁上，讓孩子在垂直面的方向練習畫畫或做書寫的準備，這樣的動作可以協助孩子發展腕部的穩定度；增加其對垂直方向的定位能力，降低對方向的混淆；以及透過手臂、肩關節，有助于手獨立的活動，或與手臂的分離動作，并且可提供本體覺的刺激。
5.讓孩子趴著寫或畫畫，操作時可安排趴于楔型墊上；或在胸、腹部處壂一軟墊。須讓肩關節露出墊子邊緣外。此動作可藉由使手臂承重，而助于增加近端關節的穩定度；以及練習分離手臂、手和手指的動作，讓手和手指獨立操作。
6.雙手掌平放于桌面上或敲擊樂器上，手臂可舒適的放在桌面上，讓小孩子作拍打的動作。
注：活動時避免孩子用手指頭的動作代償，以指頭關節過度翹起，來帶動手腕的動作，或代替手腕的動作
7.搓揉黏土、面團、砂土等，可練習手指動作、增加抓握力量、協助虎口的張開。
8.擰毛巾的動作，可練習抓握力量、協助虎口的張開、雙手的協調動作等
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