腦性麻痹兒童的寫字訓練與輔具運用三

    輔具的使用腦性麻痹孩子在發展書寫能力時，由于生理上的限制，有時候除了靠治療或活動的安排外，還需要特別的輔助工具(即輔具)來協助動作的達成。一般職能治療師依照孩子的個別狀況，考慮使用輔具的情形包括：

    1.關節角度受限；

    2.握筆書寫時，肌肉張力(拉力)過強，易造成疲勞；

    3.影響握筆的姿勢，或書寫的熟練度；

    4.因虎口過緊，無法做出有控制性和正確的手指動作；

    5.腕部穩定度差，或在書寫時腕部過緊向下彎曲，影響握筆、書寫。

    而依據孩子不同的需要與困難，所運用的輔具也有所不同。為了促進腦性麻痹孩子的握筆，運用的輔具包括兩大類：擺位輔具及握筆輔具。

    *擺位輔具

    對于姿勢動作控制較弱者，易因背肌或上肢的穩定度較差，而讓手的操作受影響，為降低因其它因素而造成的不能，可考慮利用外部的穩定或協助，來協助穩定。如:

    1.姿勢穩定：標準坐姿依前述，用固定帶協助將其背穩在椅背上，或可坐在矯正椅上固定好。

    2.上肢穩定：對于肩關節控制差者，可考慮將桌面的高度稍加高，但因避免肩關節過度隴起，超過肩膀的高度。

    3.肩關節外展：為避免孩子肩關節內夾(易往身體夾)，可協助將其肩關節打開(手臂張開)，或在其身體與手臂間放一稍軟物體，避免手臂內夾。

    4.手臂固定:

    A.對于手的穩定度差或動作控制差小孩子，可將其(前)手臂固定在桌子上

    B.對于手易完全伸直小孩子，需將其手固定在彎曲的角度下操作，或紙張放在靠身體處，避免因完全伸直的手動作，引發肌肉張力的作用，而阻礙手的操作。

    C.對于手易完全彎曲的小孩子，避免手過度彎曲，引發肌肉張力的作用，可將手固定在稍伸直的姿勢，或紙張較遠離身體處(避免過遠而讓小孩子手完全伸直或用身體往前的方式協助)。

    *握筆輔具

    1.加粗加大筆的握柄，如加握筆器、套上海棉等。

    2.握筆輔具。有些輔具可至醫院職能治療評估，有需要可請其協助作握筆器或建議適合輔具，其形式有：

    A.腕部固定支架(豎腕器)。協助穩定腕部，可至醫院訂做。

    B.協助三指抓握的握筆輔具。此輔具可用于手指抓握力量較弱者，或虎口尚　無法維持張開者，可至醫院訂做。

    C.球狀筆。對于無法用手指握筆，能用掌握式抓法者可用，此種筆可于市面上找的到(如夜市)。

    D.加重筆。對于動作協調較差的孩子，可提供外部穩定來協助其動作。若有需要可將其前臂固定在桌面，以加強動作穩定。

    E.震動筆、可發光筆、或加重筆?？商峁└杏X動作回饋，促進其感覺動作經　驗

    ~結語~

    在傳統的學習過程中，書寫是一個很重要的技能。一個基本有效的握筆姿勢，需要能有前三指的動態抓握，圓弧狀的虎口張開。影響握筆的因素很多，且隨著年齡的成長、練習的經驗、環境要求的不同，而有不同的表現。腦性麻痹的小孩，在此操作過程中，受影響的因素更多，不單只是能否握得住筆、拿得穩筆而已，更有可能因為其它因素，如姿勢、動作等問題，而大大地影響本身真正的技能，或阻礙其技能的學習發展。

    如何讓孩子有最佳的操作，是一很重要的考慮；而是否一定要孩子有所謂正確的握筆，也是一個值得深思的問題。筆的形式有很多；改良輔助的方法也很多，如何依照孩子的能力、需要與表現去協調，以找出適當的操作方式，更是重要；而拿游戲桿操縱，或用特殊鍵盤操作等，不也是新科技的另一種"握筆"書寫表達的方式?？茖W的日新月異，其實也提供了特殊困難的孩子多元的學習與選擇。因此在考慮或訓練孩子如何能握筆書寫時，除了考慮孩子的能力外，更別忘了思考孩子本身在環境中的需求性、環境對孩子的要求，以及孩子本身的動機、興趣，方法或內容也可以是多元化的，如此孩子方能有一個最佳的表現，有快樂的書寫學習過程。

    (作者為資深職能治療師 現任職于心路兒童發展中心)

    【注釋】

    1.所謂代償動作，即是用身體其它部份的動作來代替或協助主要動作，例如為了將手抬高，我們會用身體側彎、肩膀隴起等方式來協助。而在握筆寫字方面，不好的代償作用，即可能因為手腕的穩定度較差(或因彎曲張力較高)，而將手腕過度彎曲，來達到穩定的效果；或因肩膀(肩關節)的控制差，而將手臂往身體夾或往內轉來協助穩定。

    2.一般合適的桌面高度是小孩子將手臂靠在身體旁邊，手肘彎曲，以其手肘彎曲邊緣再往上加2英吋，為一般的標準高度。但對于一些腦性痲痹的小孩子，可能因其上肢控制差，或背部挺直能力較弱等原因，而考慮將桌面稍加高，或在其桌面上加一斜板架(像書架)，以協助其姿勢、動作控制。