感覺統合訓練治療注意缺陷多動障礙患兒的臨床研究

孫獻平
【摘要】 目的 探討感覺統合訓練治療注意缺陷多動障礙的療效及可能機理.方法 選擇110例注意缺陷多動障礙患兒,僅給予感
覺統合訓練.于治療開始前及治療后第2,4,8,12周末進行Conners多動指數和兒童感覺統合能力評定.結果 治療前Conners多動指數
為(18. 4±4. 2)分,治療后下降值為(8. 8±4. 7)分,治療后的感覺統合能力增加值分別為:前庭功能(7. 9±5. 8)分,觸覺防御(8. 7±6. 8)分,
本體感(8. 2±7. 3)分,學習能力(6. 8±4. 4)分.感覺統合訓練后患兒的Conners多動指數下降值和兒童感覺統合能力增加值均呈顯著正相
關(P< 0. 01).結論 感覺統合訓練可通過糾正患兒的感覺統合能力低下而改善注意缺陷多動障礙的癥狀.
【關鍵詞】 兒童 感覺統合訓練 注意缺陷多動障礙
【Abstract】 Objective To explore the efficacy and possible mechanism of sensory integration(SI)training on children with attention deficient
hyperactivitydisorder(ADHD).Methods 110children with ADHD were selected. All the children were given only SI training and were followed - up for
12 weeks. All the children were evaluated with the Conners hyperactivity questionnaire and the sensory integrating function tests before treatment and at the end
of the 2 , 4 , 8 and 12th week after treatment .Results The hyperactivity indexes in SI training were(18. 4±4. 2)before treatment and declined to(8. 8
±4. 7)after treatment . The sensory integrating function tests were increase after treatment on vestibular function(7. 9±5. 8vs), tactile - kinesthesia(8. 7±
6. 8),proprioception(8. 2±7. 3), and learning ability(6. 8±4. 4). For children with SI training ,the improvement of ADHD was positively correlated with
theimprovementof SI function(P 85 ;(4)病程>半年;
(5)排除精神發育遲滯,兒童精神病,品行障礙,癲癇及其他
各種軀體疾病;(6)入組前未進行過其他治療;(7)患兒及其
家屬均知情同意.其中男87例,女23例;年齡分布為6～7
歲12例,7～8歲23例,8～9歲49例,9～10歲26例;病程6
個月～5年.
112 方法 (1)評定工具和內容:①兒童感覺統合能力發
展評定量表 3 .用于評定兒童感覺統合能力的發展水平或
失調的嚴重程度,適合> 6歲學齡期兒童,由兒童的父母或
其他知情者填寫完成.量表分為前庭功能,觸覺防御,本體
感,學習能力和勞作使用工具能力5個因子.其中勞作使
用工具能力適用于> 10歲兒童,故未作該因子評定.各因
子內條目得分的總和為因子分,因子分越低,說明相應的統
合功能發展的越不充分.②Conners多動指數問卷 4 ,共10
條,由家長根據患兒1周內的具體情況填寫完成.問卷總
分即為多動指數,患兒得分越高說明癥狀越嚴重.(2)研究
過程:感覺統合訓練的內容包括:滑板,滑梯,網纜,圓桶,大
籠球,羊角球,平衡木,平衡臺,跳繩,跳跳床,獨角椅等,每
周訓練4次,每次1h.訓練過程不用任何藥物,訓練周期為
12周.分別在訓練前和訓練后2,4,8,12周末進行感覺統
合能力和Conners多動指數問卷評定,分別計算感覺統合能
力增加值和Conners多動指數下降值.量表評定由3～5名
副主任以上職稱醫師完成,量表評定的一致性Kappa值=
0. 81～0. 95.
113 統計學處理 采用SPSS9. 0統計軟件進行分析.
2 結果
感覺統合訓練前后感覺統合能力,多動指數的比較結
果,見表1,2.
由表1,2顯示,多動指數在訓練后呈下降趨勢,在第2
周末就與訓練前有差異,在第4,8周末下降最明顯,訓練前
后多動指數下降具有顯著性差異(p< 0. 01).感覺統合能
力的4個因子分從第2周開始增加,其中前庭功能,觸覺防
御,本體感3個因子分在第2周末與訓練前無差異,在第4
表1 訓練前后感覺統合能力,多動指數的比較(分)
評定項目
訓練前
(μ±s)
訓練后(μ±s)
第2周末第4周末第8周末第12周末
多動指數18. 4±4. 218. 0±3. 915. 1±3. 611. 2±3. 39. 6±3. 9
前庭功能50. 9±7. 751. 6±7. 255. 3±6. 158. 2±5. 658. 8±5. 3
觸覺防御84. 6±12. 185. 1±11. 988. 9±10. 191. 7±8. 493. 3±7. 8
本體感48. 1±8. 248. 5±7. 951. 3±7. 254. 2±6. 356. 3±7. 1
學習能力24. 5±6. 925. 1±7. 127. 9±6. 230. 2±5. 631. 3±5. 1
作者單位:323700浙江省龍泉市人民醫院兒科
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表2 訓練后感覺統合能力增加值,多動指數下降值的比較(分)
評定項目
第2周末第4周末第8周末第12周末
△μ±s△μ±s△μ±s△μ±s
t值p值t值p值t值p值t值p值
多動指數
0. 4±0. 93. 3±2. 67. 2±3. 98. 8±4. 7
3. 10. 0012. 30. 0013. 90. 0010. 20. 00
前庭功能
0. 7±1. 84. 4±2. 37. 3±4. 67. 9±5. 8
- 2. 30. 43- 12. 30. 00- 11. 70. 00- 9. 10. 00
觸覺防御
0. 5±2. 34. 9±4. 17. 1±6. 58. 7±6. 8
- 1. 90. 07- 9. 10. 00- 7. 90. 00- 7. 10. 00
本體感
0. 4±2. 33. 2±3. 26. 1±5. 78. 2±7. 3
- 1. 70. 88- 8. 70. 00- 8. 40. 00- 6. 80. 00
學習能力
0. 6±2. 33. 4±3. 15. 7±3. 66. 8±4. 4
- 2. 10. 00- 11. 20. 00- 10. 80. 00- 8. 70. 00
周末開始明顯增加,增加值具有顯著性差異(p< 0. 01),而學
習能力在第2周末開始就具有顯著性差異(p< 0. 01).
3 討論
本研究結果表明感覺統合訓練患兒的ADHD癥狀隨訓
練時間的延長而逐漸緩解.從表1,2中可以看出,訓練第
4,8周多動指數下降最顯著,到研究結束時多動指數下降幅
度平均達8. 8分.以上結果表明感覺統合訓練可以顯著改
善ADHD患兒的多動癥狀.
本研究結果還顯示,感覺統合訓練患兒的感覺統合能
力的4個因子分于訓練后都增加,到4,8周時提高幅度最顯
著,而且到4周時感覺統合能力的4個因子分與訓練前比較
就已經全部差異有顯著性(p< 0. 01).隨著訓練時間的延
長,4個因子分都相應提高,表明感覺統合訓練可以明顯提
高ADHD患兒的感覺統合能力水平.
關于ADHD癥狀與感覺統合能力的相互關系,研究顯示
患兒的多動指數下降值與感覺統合能力的增加值呈正相
關,說明感覺統合能力的提高有利于多動癥狀的緩解,這可
能就是感覺統合訓練治療ADHD的機理之一.
從以上分析可以看出,感覺統合訓練是一種治療本病
的有效方法,可以通過糾正患兒的感覺統合能力低下而緩
解癥狀.
參考文獻
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中國心理衛生雜志,1994 ,4 :145～147.
4陶國泰.兒童少年精神醫學.南京:江蘇科學技術出版社,1999.
127～128.
(上接第127頁)故未引起重視,但近來腫塊逐漸增大,現如
鵝蛋大小,腫塊不能活動,硬如額骨,時伴畏寒,當地疑為
"轉移腫瘤",故來本院進一步診治.既往史:2001年2月,因
懷疑"腰椎腫瘤",曾在某院手術,后證實為"L2,3椎體結核".
并行鏈霉素,異煙肼,利福平等藥抗癆.體檢:一般情況尚
可.體格稍瘦,右鎖骨上偏內有5cm×5cm×3cm之腫塊,質
韌,不活動,無壓痛,無波動,局部皮膚紅腫,左下腰有一手
術疤痕.輔助檢查:血沉30mm/ h , X線平片:雙上肺浸潤性
結核,L2 ,3椎體結核術后改變.右鎖骨上腫物活檢穿刺,提示
右鎖骨上結核性淋巴結炎.后行右鎖骨上腫塊切除,其間
有干酪樣組織等,病理報告為結核性肉芽組織.繼續調整抗
癆方案,利福平,吡嗪酰胺,丁胺卡那三聯用藥,切口愈合后出
院.
2 討論
結核病是嚴重危害人類健康的疾病,近年來結核病又
有復燃之勢,結核菌耐藥菌珠也不斷增多.臨床上常有誤
診,既延誤了治療,也給患者帶來不必要的心理壓力.上述
3例均為老年人,且有腰椎骨質破壞及遠隔部位腫塊,故被
誤診為"轉移腫瘤".分析誤診原因:(1)詢問病史不仔細:如
例3 ,原先曾有腰椎結核史,雖經系統抗癆,后出現右鎖骨上
腫塊,仍首先要考慮為淋巴結核可能;(2)查體不全面:腰椎
結核形成椎旁膿腫,往下流注有幾個方面,淺層可達腰骶
部,甚至臀部皮下,深層可沿腰大肌下注至髂窩,腹股溝及
膝關節附近.注意這些解剖特點,全面分析,不致漏診;(3)
X線檢查不詳細:如例2 ,X線平片有椎體骨質破壞,但椎間
隙正常,而忽略了骨橋的存在對椎間隙的影響,而且該患者
平片上就有明顯的腰大肌陰影,結核診斷應該不成問題;(4)
未行穿刺檢查:穿刺是一個簡單,易行,有效的方法,對可疑
腫塊可做術前常規穿刺,從而為明確診斷提供可靠的證據;
(5)未及時調整抗癆用藥:目前結核菌耐藥菌株有不斷上升
趨勢,如例3 ,系統抗癆(利福平,異煙肼,鏈霉素抗癆)歷時
近2年,又出現右鎖骨上腫塊而懷疑結核的診斷,說明及時
調整藥物的重要性,否則將嚴重影響結核病的治療效果,這
也是造成誤診的原因之一.
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