發展性協調障礙學童的識別及訓練

對一些動作不太靈活的小朋友，我們常會形容他們「論盡」、「笨手笨腳」。這些兒童在處理日常生活細節如執書包、進食或梳頭時都會出現混亂的情況。一般而言，大部份小朋友只要稍加提醒，鼓勵和協助，便可將問題改善，但若經過長期協助仍未能解決問題的話，便要考慮找物理治療師評估兒童是否有發展性協調障礙了。

發展性協調障礙的表征在小學階段會較為明顯，家長會察覺到小朋友的大肌肉發展較為遲緩，他們在掌握一些基礎動作，如雙腳跳躍、單腳跳躍及單腿平衡時會不及朋輩，走路時會欠靈活，部份學童更會常常碰撞到周圍對象或者絆倒，弄致身體經常有瘀傷。他們奔跑速度會較慢，在玩捉迷藏、紅綠燈等追逐游戲時往往是個輸家。在家長或老師眼中，他們是個較為文靜的孩子，不太喜歡蹦蹦跳，亦很少主動玩轉轉椅、滑梯或秋千等需要身體急速移動的活動；亦因為他們身體協調較差，玩球類活動時會經常閉起眼睛，害怕被來球擊中。在小肌肉發展方面，他們在抄寫時會較為緩慢、乏力和不靈活，進食時會弄瀉飯菜，綁鞋帶時亦會有困難。

若家長懷疑兒童有發展性協調障礙，不妨用以下簡單體能活動作一個初步的測試：

(一)閉眼站立：兒童站立后閉起雙眼，看能否保持平衡。

(二)穩定地用單腳站立：「穩定」是指雙手「叉腰」，一邊腿向后屈膝提起，身體挺直。三歲的兒童平均可用單腿站立三秒，四歲則可站立六秒，而六歲更可站立十秒或以上。

(三)模仿跳簡單舞步：三歲開始兒童已可模仿多種擺手踏腳的動作，到四歲開始，動作更可以準確分開左、右、前、后、順時針方向、逆時針方向和配合節拍。

若兒童已出現發展協調障礙的表征，家長可考慮找物理治療師為兒童進行詳細的評估及治療。兒科物理治療的訓練方針主要分為三個層面：

系統性訓練

物理治療師會透過評估結果分析影響兒童菜單現的系統因素，然后逐一作出訓練。例如當兒童在刷牙時動作混亂，或上體育課時球類運動的表現很差，治療師會發現這些兒童的問題主要可分為以下原因：(一)腹背肌耐力弱及平衡差，令站姿欠佳(二)肩膊肌力不足及對肢體位置的感覺弱而令舉手時定力較差(三)伸出手過中線（即由左至右，由右至左）的靈活度不夠(四)模仿一連串動作時有困難，常常遺漏或把次序弄錯(五)雙手協調差，不能左右手輪流拍球(六)未能有效掌握空間距離。物理治療師會因應這些因素設計改善腹背肌力、平衡、肩膊力、肢體位置感覺、模仿連串動作及雙手協調的訓練，從而改善兒童的體能發展及協調能力。

功能性訓練

物理治療師會直接透過訓練提升兒童的功能，以上述例子來說，治療師便會把刷牙及拍球的動作拆細，用「由簡至繁」的原則設計一連串的訓練，以便逐步提升兒童的能力。

家校配合

物理治療師會引導家長了解和接納兒童的能力與限制，亦會鼓勵她們向老師解釋兒童的問題，從而給予適當的輔導和協助。治療師亦可因應兒童需要提供家居及學校訓練活動建議，從而加強訓練和更切合兒童的需要。

發展性協調障礙不會隨著年齡增長而全部消失，但這些障礙對兒童的學習、行為、社交、情緒、健康、自信及自我形象都有深遠的影響，故此盡早發現及提供復康治療對兒童是很重要的。如果家長懷疑子女有發展性協調障礙，便應盡快找兒科醫生轉介兒童到衛生署兒童體能智能評估中心，讓兒童接受全面的發展評估，找出問題的所在，并了解是否有需要安排進一步的專業訓練。