芻議對自閉癥行為的矯治

　　摘要：自閉癥，又稱孤獨癥，屬于一種全面發育障礙，既不同于精神障礙，也不同于智力障礙，但又與兩者之間在某些方面有相似之處，比如具有攻擊行為、刻板行為，還有3/4的自閉癥兒童智商測試結果是弱智等。本文從教育的角度，論證自閉癥行為矯治的目標及原則。

　　關鍵詞：自閉癥 目標 原則

　　The argument of corrects and cure behaviorally to the autism

　　ChangYan

　　(The Yuzhi school of Huanggu district Shenyang sity 110035)

　　Abstract: Autism, call the standing alone again, belong to a kind of completely growth obstacle, since different from spirit obstacle, also differ from the intelligence obstacle, but again with both it an autism for in the aspects of somely having alike place, for example having behavior, inflexible behavior of attackstone, still reaching 3/4 an intelligence quotient test result is weak- minded etc..This text in terms of education, target and principles that argument autism behavior correct and cure.

　　Key words: Autism target principle

　　一、自閉癥的概述

　　兒童孤獨癥（又稱自閉癥）是起屬于童年早期的一種嚴重的廣泛發育障礙。早在1938年Kanner 在一所醫院看到一例獨特的患兒，他從2歲半起就像生活在他獨自的世界里。他不喜歡接觸人，不和人來往。喜歡獨自活動，旁若無人。他有驚人的詞匯量，但不會與人進行對話。他常常把自己說成“你”，而把別人稱作“我”：在游戲和活動興趣上，他表現出對某些物體一種不尋常的興趣，如迷戀圓形的木棍、平鍋和其他圓形的東西；另外，他還表現出一種對某些物體安放位置保持固定的要求和特別的記憶，一旦這些安排被改變，他便會感到極大的不安和煩躁。以上三個方面的表現被稱為典型的孤獨癥的“ Kanner三聯癥”。
　　綜上所述，兒童孤獨癥是一種起病于嬰幼兒時期的廣泛心理發育障礙，主要表現為：

　　1、孤獨離群，不會與人建立正常的聯系。

　　缺乏與人交往，交流的傾向。有的自閉癥兒童從嬰兒時期起就表現這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當人要抱起他時，他并不伸手表現出期待要抱起的姿勢，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現躲避，對呼喚沒有反應，總喜歡自己單獨活動，自己玩。有的自閉癥兒童雖然表現不拒絕別人，但不會與小朋友進行交往，即缺乏社會交往技巧，如找小朋友時不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯系而只是一個動作，或者說只存在一個接觸的形式，而無接觸人的內容和目的。他們的孤獨還表現在對周圍的事不關心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，周圍發生什么事似乎都與他無關，很難引起他的興趣和注意，目光經常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現微笑，也從不會和人打招呼。

　　2、言語障礙十分突出。

　　大多數自閉癥兒童言語很少，嚴重的幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，并且即使有的自閉癥兒童會說，也常常不愿說話而寧可以手勢代替。有的會說話，但聲音很小，很低或自言自語重復一些單調的話。有的自閉癥兒童只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進行交談。不少自閉癥兒童不會提問或回答問題，只是重復別人的問話。語言的交流上還常常表現在代詞運用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來代替他自己。還有不少自閉癥兒童時常出現尖叫，這種情況有時能持續至5～6歲或更久。

　　3、興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求環境維持不變。

　　自閉癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉鍋蓋，單調地擺放積木，熱衷于觀看電視廣告和天氣預報，面對通常兒童們喜歡的動畫片、兒童電視、電影則毫無興趣，一些自閉癥兒童天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧表現明顯的焦慮反應，不肯改變其原來形成的習慣和行為方式，難以適應新環境，多數患兒同時還表現無目的活動，活動過度，單調重復地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉，也有的甚至出現自傷自殘，如反復挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。

　　4、大多智力發育落后及不均衡。

　　多數智力發育比同齡兒遲鈍，少數自閉癥兒童智力正?；蚪咏?。但其在智力活動的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少自閉癥兒童的機械記憶能力很強，尤其對文字符號的記憶能力。

　　二、自閉癥的行為分類

　　自閉性(Autism)一詞最早由瑞士精神病醫生Eagen Bleuer于1911年提出并引入專業文獻中。1943年美國兒童精神病醫生Leo Kanner報告了他本人從精神病的角度觀察到的十一名兒童所具有的異常的特點：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環境有著相當或極端固定的要求。他把這些癥狀稱之為“情緒交往的孤獨性障礙”及“嬰兒孤獨癥”。 有關自閉癥行為特質的描述，雖然對自閉癥的診斷有幫助，卻和自閉癥的教育矯治無關，為了進一步討論自閉癥兒童的教育矯治，需要從教育的觀點來討論自閉癥的行為特征。從教育矯治的角度來看，自閉癥的行為可分三大類：

　　1、缺陷行為

　　所謂缺陷行為就是同年齡兒童應該有而自閉癥兒童沒有、不會的行為。從自閉癥行為特征的描述，我們可以了解自閉癥兒童在人際關系、語言溝通、社會性行為等方面都有明顯的缺陷，導致不易學習正常人的人際關系、語言溝通和社會性行為。進一步分析這些缺陷行為，發現和自閉癥兒童的認知能力有關。他們在記憶、視動、拼圖等能力常表現正?；虺^一般兒童的能力，保留智能的火花，可是在抽象、理解等認知能力有極大的缺陷，而且對學得的事物難以類化應用。例如：自閉癥兒童有嗜好看廣告的行為，能力較好的常能將廣告背誦如流。當兒童到其它的場合看到廣告，可能將記憶中的廣告詞背誦出來。這說明自閉癥的兒童雖不了解意思卻能將重復出現多次的廣告符號和廣告詞記憶在腦海中，當他看到廣告符號時即將時常和符號一起出現的廣告詞背出來，而表現出奇怪的令人驚異的語言能力。

　　自閉癥的語言特征之一是代名詞反轉，誤把自己稱呼為你，而稱呼別人為我。仔細觀察有些自閉癥兒童卻把自己稱為他，而稱呼別人為我。這個現象，是因自閉癥兒童屢次被人稱為你或他，而別人都稱呼自己為我，自閉癥兒童無法從語言溝通中領悟正確代名詞用法是稱自己為我，稱呼對話的對方為你，而稱呼第三者為他，自閉癥兒童只記得屢次被稱為你或他，因而將自己稱為你或他，而別人講話都稱自己為我，故自閉癥兒童將別人稱為我。這也是自閉癥兒童記憶好而理解力差的例子。

　　據資料，我國自閉癥兒童約四分之一有極佳的認字能力。自閉癥兒童視覺區辨力強，而每個方塊字各有其讀音，有利自閉癥兒童的學習，因此三四歲即認得上百國字者頗為常見，但是他們大都能讀而不明其義十分可惜。

　　2、過份行為

　　所謂過份行為是指同年齡的一般兒童沒有而自閉癥兒童有的適應不良行為。這類過份行為，通常不是自閉癥所特有的，在許多學習、行為、情緒障礙的兒童，甚至一般兒童都可能出現。在自閉癥兒童出現的過份行為很多，如：在聽覺、嗅覺、觸覺等感官的自我刺激行為，以及莫名其妙的害怕，在不能適當表達情緒或需要時呈現的自我傷害、暴怒等行為均屬之。

　　一般而言，過份行為常和缺陷行為同時存在，自閉癥兒童不會用適當、表現正常行為而以不恰當的行為表現，譬如不會表達挫折的情緒，卻出現暴怒行為。自閉癥兒童由于缺乏學習人際關系、社會行為的適當能力，因此對外界事務的變遷缺乏興趣，如果正巧又有某些知覺的特殊嗜好，就使得自閉癥兒童對自我刺激的行為特別著迷，而對外界的正常學習機會愈發減少興趣，而呈現愈來愈嚴重的自閉行為。因此許多自我刺激的過份行為可視為缺陷行為缺乏適當補救矯治，和準許自閉癥兒童沉溺在自我刺激而造成的結果。

　　3、固定僵化行為

　　固定僵化行為是自閉癥的主要特征之一，其中部分與自閉癥兒童抽象思考及理解能力的缺陷，但記憶力、視動能力和拼圖能力好有關。自閉癥兒童在思考方面僵化固定，時常造成教育矯治上的大問題，值得單獨提出來討論處理。

　　三、自閉癥行為矯治目標

　　自閉癥行為從教育角度來看可分為缺陷行為、過份行為和固定僵化行為三大類，教育矯治也就針對這三類行為擬定矯治目標。

　　1、促進正常發展

　　自閉癥兒童既有許多缺陷行為，缺乏正常兒童該有的許多行為，因此教育矯治的第一目標就是要彌補自閉癥的缺陷行為，促進正常發展。

　　2、消除過份行為

　　對自閉癥兒童所呈現的各種過份行為，常會干擾正常的學習和干擾正常發展，因此對會干擾學習傷害自己的過份行為應予以消除。

　　3、避免與消除固定僵化行為

　　許多自閉癥的固定僵化行為會對教育和日常生活構成障礙，因此應對有影響的固定僵化行為予以消除，更重要的是從教育策略著手，避免形成固定僵化行為。

　　四、自閉癥行為矯治的原則

　　依據教育原理以及對自閉癥行為特征的認識，為達成自閉癥的教育矯治三大目標，下面的原則應予遵行。

　?。ㄒ唬W習理論的運用

　　學習理論中尤其有關操作制約的原理和技巧已經證實在正常和偏差兒童的學習和矯治上扮演非常重要的角色。由于自閉癥兒童的人際關系缺陷，使得使用于正常兒童十分有效的社會性增強物在自閉癥兒童較難使用，因此使用實質的增強物或兒童可以理解的代幣制度，常在自閉癥兒童教育矯治的初期是十分必要的，低功能者甚至在整個教育矯治過程中仍需不斷的運用。在教育矯治上，依據學習理論而來的提示消褪法在學習障礙兒童教育矯治上非常重要，運用于自閉癥的教育矯治中，常要將學習的事物劃分成十分細的學習步驟，妥善的利用提示法，教會新的行為之后，再將提示慢慢消褪，使兒童能將學得的能力保存下去。

　?。ǘ┭驖u進或逐漸減退的原則

　　任何兒童學習新事物都要根據他的能力來設計教案，自閉癥兒童在教育矯治時尤其要注意個別能力的差異，依其能力，循序漸進的教。譬如教講話，一定要先促進其語言理解能力至某個程度，才能教語言表達，而自閉癥兒童又從仿音，仿單字、仿詞，而自動表達字詞，而后學習對話，是循序漸進的。由于自閉癥兒童記憶優于理解，視覺學習優于聽覺學習，所以教新的技巧時，常要透過示范、模仿、動作提示、聲音提示，一但新的技巧出現得較穩定時，就要將提示有計劃的逐步消退，到最后不必提示時該行為仍出現，才算學會了新的技巧。對自閉癥固定僵化的行為也可以采取逐漸減退的教育矯治原則，經由分析找出自閉癥固定僵化行為的本質，然后一步一步透過行為矯治的過程減少其僵化行為。

　?。ㄈ嵱玫脑瓌t

　　自閉癥兒童在抽象思考和類化的能力上有缺陷，因此在學習的過程中，要盡量透過實物幫助他們理解與獲得有用的知識。例如，要教汽車，與其拿圖畫書上的汽車來教他認識汽車，不如用實際的真的汽車來教，因為對自閉癥的學生來說學習圖片上的汽車，并不一定能類化到現實生活中的汽車。因此我們在進行教育矯治時，一定要遵循實用的原則，不然學生可以從第一課背到最后一課，但對現實生活一點幫助也沒有。所教的事情要盡量切合年齡是另一個要遵守的實用原則。譬如：對自閉癥學生來說，要教他顏色時，與其在教室里教他分辨紅和綠色，不如教他分辨十字路口人行道的紅綠燈，因為后者更為實用。

　?。ㄋ模┍苊庖怀刹蛔兊膶W習過程

　　許多自閉癥兒童以同樣的方式教幾次之后整個教學過程和行為就固定下來，因此在學習課程的安排上要多變化，以避免固定僵化行為的產生。譬如，教茶杯就不必固定每天早上第一節課拿同一個杯子要他學習茶杯，不然他只會在這個情境下、對這個杯子會說茶杯，應要在各種不同的場合，在學校、家里使用不同的杯子喝水時，看到別人用杯子時都要教他茶杯，如此便可以一方面避免僵化一方面幫助他學到茶杯的真正意思而予以類化。

　?。ㄎ澹┘彝⑴c及學習生活化

　　由于前述自閉癥類化的困難，因此學習必須在家庭、在社區、在工作場所進行，必須家庭積極參與，才能找出對患者實際有用的適當的教學目標，并將教學生活化，在學校、家庭、社區反復進行，以達到教育矯治的目標。

　　以上只是粗淺地談了有關自閉癥行為教育的目標與原則，主要是從教育學角度出發的，醫學方法較少涉及，而且有一些心理基礎實驗，如對其眼動、聽覺頻率、視聽反應等方面的研究仍需加強，所以文中定有許多不妥之處，懇請大家批評、指正。

　　參考文獻：

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　　2、教育部師范教育司組編：《智力落后兒童心理學》，人民教育出版社1999年版。

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