特殊幼兒之游戲治療

2008/12/8 13:02:34 來源:臺灣作者:佚名字體：大中小發表評論　打印此文

游戲治療模式眾多，其中又以跨領域之游戲本位評估TPBA（Transdisciplinary play-based assessment）模式最適合學前階段的特殊孩子，其特色乃根據觀察訂定游戲治療的目標，作法如下：
要進行跨領域之游戲本位評估模式（TPBA），需有一個設備齊全，且空間夠大的教室。為了要讓孩子有選擇的機會，教室內需設有不同的角落。例如：娃娃家區、積木區、美勞區、玩沙區、粗大動作區……等等。教室靠走廊的一邊，最好有適合觀察的單面鏡，若無法設置單面鏡，則需為觀察者安排一個不干擾孩子活動的位置。若沒有適合的教室，也可選擇個案家里或其它地方進行TPBA游戲治療模式，其先決條件是：其空間能擺放足夠的游戲治療器材，以供孩子選擇。游戲治療過程中使用的游戲器材或玩具，必須多樣化、色彩鮮艷并且是孩子所熟悉的。例如：娃娃家區可擺放椅子、桌子、瓦斯爐、鍋子、電話、衣褲……等。
TPBA游戲本位評估模式是很有彈性的，進行的時間及程序，可依照孩子的年齡、個別需求做調整。以下就TPBA游戲本位評估模式進行方式，分為六個階段說明之：
階段一：無結構式游戲。約為二十到二十五分鐘。這個階段由孩子主導整個過程，治療師模仿孩子的游戲行為、語言，以游戲方式與孩子互動、對話，視孩子程度，與之進行平行、關連或合作性游戲。治療師可作些比孩子游戲程度還高的行為。
在這個階段，孩子可依個人興趣，隨意變化游戲區域。治療師則需記錄哪些行為或語言是孩子自發的，哪些又是模仿而來的。治療師可以用游戲的方式間接教導孩子新的游戲方式，除非孩子表達需要協助，或對一樣工作有強烈興趣，卻無法完成時，才可采直接教導的方式。在這個階段是以孩子為主，需盡量減少治療師教導的部分。
階段二：結構式游戲。持續時間視孩子年齡而定，年紀小的約五到十分鐘，年紀較長的為十到十五分鐘。這個階段是由治療師主導，進行認知和語言的活動，其中所需的技能是第一階段沒有觀察到的部分?；顒又?，孩子被要求進行一些活動，例如：拼圖、畫畫、因果游戲、高程度的問題解決游戲、算數…….等，但這些活動必須引發孩子的動機，使其愿意進行各項活動（建議以游戲方式進行）。如此，這個階段里，便可在有限的時間觀察到許多其它階段無法看到的能力。
階段三：同儕互動游戲。約五到十分鐘。這個階段又回到無結構式的游戲，但須有一名年紀較大、與個案同性別、與個案熟悉且能與同儕有良好互動的普通孩子。這階段主要比較個案與其它孩子，兩者之同儕互動方式有何不同。
治療師必須在第一階段結束前，利用適當的時機，先將另一位孩子自然地介紹給個案。
這個階段不僅能觀察孩子的游戲互動和社交技能，也可觀察認知、語言、動作技能。需特別記錄個案在同樣的情境下，面對成人與同儕有何不同的反應。
在這個階段，由孩子主導整個活動，但若兩個孩子間沒有互動，治療師可從旁介入，使其互動。介紹玩具，可有效促進同儕互動。此階段結束后，與個案互動的孩子必須離開這間教室，可在點心時間時，再邀請他加入，以便觀察兩者進一步的互動。
階段四：父母與孩子互動游戲。約為五分鐘。請父母中之一位，以家中互動的方式，和孩子游戲、互動。這個階段可觀察孩子和父母互動的模式，也可觀察到孩子其它的技能?？煽陬^詢問家長，孩子與父母的互動是否與在家里相同。需記錄孩子與治療師和家長互動時，不同的地方。
本階段的目的是要獲得更多有關孩子的信息，觀察者也可以指出父母與孩子互動較困難的地方，以更進一步進行咨詢診斷。
在這階段剛開始時，父母先告訴孩子，他們要離開一下，幾分鐘后會回來。在父母離開的這段時間，可觀察孩子分離時的表現。當父母回來后，也要記錄孩子的反應。之后，由父母帶著孩子做較結構式的活動。這個活動必須是孩子不熟悉且較具挑戰性的活動。因這些活動對孩子來說要有壓力，故需記錄孩子對父母的反應，也需記錄父母教導孩子或幫助孩子的方式。
階段五：動作游戲。約十到二十分鐘。剛開始是非結構式的，由孩子主導玩不同的器材。物理及職能治療師可以一起進行活動，以就近觀察孩子的動作發展技能。
階段六：點心時間。這個階段，第三階段的孩子會一起參加吃點心?？捎^察孩子的社會互動、自我照顧、適應行為等技能和口腔肌肉的困難。為了要觀察不同口腔和舌頭的動作，因此選用的點心必須經過挑選。
而在旁觀察的觀察者，須依照TPBA游戲本位評估模式手冊上的指導語，針對孩子的認知、社會情緒、語言溝通及感官的發展現況，以詳細、質性的方式記錄。觀察記錄的方式，要避免類似檢核表的格式，而要以豐富的文字敘述質性的部分；不是記錄「有哪些行為」，而是「怎么發生這些行為」。例如：記錄同儕互動時，我們不使用「能察覺同儕存在」，而是更深入記錄：個案是如何意識到同儕的存在？觀察者必須在正式觀察前，熟悉每個領域的指導語，尤其是手冊上注明要特別注意的部分。但觀察者可視現場情況和孩子的情形，予以調整。
走完上述的游戲評估過程約需一個半小時，好處是可獲取詳細的個案發展資料。為了節省時間，可省略階段四至六，只進行階段一至三，以了解個案之游戲行為。在了解個案游戲發展后，就可直接進行游戲治療。建議用階段二至三之方式，如要求父母做游戲治療，可將同儕互動部分改為父母與孩子互動。