ADHD的認識與治療

臺北縣安坑國小研習講座
講師:梁歆宜 醫師
94年10/5(三)下午13:30~16:30
也許您認識我的孩子
"也許您認識我的孩子.
他就是那個總是說話不假思索,
脫口而出的孩子.
他就是那個總是忘東忘西的孩子.
他就是那個像是褲子藏了只小螞蟻,
老是動個不停的孩子."
出自美國一位母親
"也許你認識我的孩子"
"Maybe You Know My Kid." Mary Fowler.
我們為什麼在這里
了解注意力缺失過動癥 (ADHD)
學習如何發現 ADHD 的孩童及青少年
認識 ADHD 青少年的行為癥狀
認識 ADHD 孩童以及青少年常見的其他合并癥
了解 "您" 在幫助 ADHD 孩子中扮演的角色
迷思:ADHD 是管教失當或社會環境縱容的結果
事實 A)
– 美國教育部,國家衛生院以及所有重要醫療及精神治療,心
理學與教育團體已將ADHD 視為一種身體功能受損性疾病.

- 歐美各國兒科醫學會,兒童青少年精神醫學會均已針對
ADHD 制定明確的診斷及治療準則

迷思:ADHD 是管教失當或社會環境縱容的結果
事實 B) ADHD是一種生理上的疾病
ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯較低(右)

迷思:ADHD 是管教不足或社會環境縱容的結果
事實C)
– ADHD 是一種由多重可能病原所引起的行為疾病
神經生物性 – 大腦內神經化學失衡 (多巴胺及正腎上腺素)
遺傳性
環境
Barkley R. Sci Am. 1998;279:66-71.
Faraone S et al. Harv Rev Psychiatry. 1994;1:271-287.
迷思:ADHD 受到過度診斷
事實 A)
– 臺灣有20 萬青少年兒童符合 ADHD 的診斷標準;
其中只有 五萬名(25%)接受診斷及治療
– 在五萬名中, 只有約一萬名的ADHD青少年及兒童接受正確的治療方式
事實 B)
– 整體家長的 ADHD 知識對掌握診斷與治療的黃金時
期具有重要影響
未適當治療 ADHD 增加社會負擔
30% 兒童接受特殊教育
30% 留級
25% 青少年被學校開除
35% 退學
26% 被逮捕
55% 未接受治療的成人變成物質濫用者(吸毒; 抽煙; 酗酒)
從事其他高風險行為,擁有較多性伴侶
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998.
Satterfield J et al. J Am Acad Clin Adolesc Psychiatry. 1994;33:185-190.
Biederman J et al. J Am Clin Adolesc Psychiatry. 1997;36:1682-1687.
總結
有許多迷思圍繞著 ADHD
未獲得適當認識或治療時,ADHD 會為許多家庭及我們的社會帶來顯著負擔 – 成本難以計算
認識 ADHD 行為癥狀是 ADHD 管理旅程中的第一步
認識 ADHD 行為癥狀
認識 ADHD 行為癥狀
過動型/沖動型 ADHD
注意力缺乏型 ADHD
混合型
認識 ADHD
過動型/沖動型
無法坐著不動
踏步,用腳輕敲地板,用手指敲打物體
坐立不安
玩弄雙手
制造不適當或
奇怪的噪音
走來走去
侵入其他人的空間
過度說話
經常不當地脫口說出答案
無法等待
經常打斷別人說話
無法讓雙手安靜下來
想要的東西立刻就要得到
打破東西
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
認識 ADHD
過動型/沖動型
知道規則及后果,但仍重復犯錯
因為無法 "先停下來想想"而惹麻煩
不等候指示就開始工作
匆促完成工作 (特別是無
聊的工作)
不花時間修改作業
容易被激怒
喜怒無常
容易沮喪
容易失去控制
不易接受變化
社會技巧不成熟
無法為長期目標或報酬而努力
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
認識 ADHD
注意力缺乏型
似乎根本沒注意聽
不易遵守指示
不易對需要集中精神的工作維持注意力
閱讀時常常忘記讀到哪里
忘記讀過的東西,經常需要重新閱讀
脫線且好像很迷糊
好像在做白日夢
無法開始進行工作
無法完整地完成作業
容易感到無聊
經常很懶散
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
認識 ADHD
注意力缺乏型
數學運算,拼字,寫作規則或大寫及標點符號經常疏忽出錯
學習技巧很差
不一致的表現
混亂
丟三落四,找不到報告或書本
桌面,書包置物柜可能非常凌亂
缺乏或完全沒有時間觀念
健忘
不易記住事情
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
迷思: 孩子長大就會擺脫 ADHD
事實 – 童年時期的ADHD 會持續到青春期,且經常到成年期(高達50%以上)
事實 – 青少年的盛行率為 6%,而成年人的盛行率最高可達 5%
Barkley RA et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1990;29:546-557.
Murphy K, Barkley RA. Compr Psychiatry. 1996;37:393-401.
認識 ADHD青少年
認識 ADHD
青少年
過動情形可能較不明顯
注意力缺乏行為
學業成績不良
缺乏注意力
容易沖動
缺乏組織技巧
缺乏時間觀念
Ingram S. Mental Retardation and Development Disabilities Research Reviews. 1999;5:243.
Weiss M, Jain U. ADHD Report. 2000;8:4-10.
認識 ADHD
其他合并癥狀
超過 50% of ADHD 青少年具有其他合并癥狀
50% 對立性反抗性行為 (Oppositional Defiant Disorder) 或行為規范障礙 (Conduct Disorder)
40% 焦慮
20% 憂郁
30% 物質濫用行為 (Substance Use Disorder,簡稱SUD , 包括吸毒, 抽煙, 酗酒, 藥物濫用)
約 50% ADHD 兒童具有學習障礙
Biederman J et al. Am J Psychiatry. 1991;148:564-577.
Pomerleau OF et al. J Subst Abuse. 1995;7:373-378.
認識 ADHD
合并癥狀
行為規范障礙
侵犯性行為
打架
發動攻擊
非侵犯性行為
說謊
偷竊
逃學
對立反抗性行為
容易被激怒
挑戰權力
無法遵守大人的要求
恃強欺弱行為
指責他人
Biederman J et al. Am J Psychiatry. 1991;148:564-577.
總結
ADHD 有許多面象
男孩通常比女孩早發現
注意力缺乏型傾向於較難發現,且較常發生於女孩
教師面臨ADHD青少年時必須意識到額外的挑戰
就觀察到的行為進行溝通是教師融入此族群的關鍵
指引父母及ADHD青少年尋求專業醫療協助才是根本解決之道
ADHD 管理 – 家長及教師的角色
ADHD 的 T.E.A.M. 合作團隊
(Together Everyone Achieves Management)
ADHD 的 T.E.A.M.
兒童
父母親/照顧者
教師
其他學校人員
醫師
心理健康專業人員
ADHD 的 T.E.A.M.(合作團隊)
家長的角色
是ADHD T.E.A.M. 里合作團隊的隊長
負責團隊成員彼此間的持續溝通
監督并與醫師溝通治療進度和成果
協助孩子在家及在校能更有組織能力
不斷地和老師保持密切的聯系
幫助孩子接受兒青精神?？漆t師的持續協助
ADHD 的診斷
家長的角色
采取第一步
定期且持續地帶孩子接受專業兒青精神科醫師的協助
定期和老師會面討論孩子的狀況
協助孩子了解自己的狀況,鼓勵正面積極的態度
幫助你自己! 加入支持性的家長團體,互相分享及扶持
ADHD 的 T.E.A.M.
教師的角色
對於發現 ADHD 極具重要性
向家長報告觀察到的行為
開始介紹病人就診
和兒童/家長合作提供特殊教育
作為代言人
ADHD 的診斷
教師的角色
采取第一步
學業干預
教室管理技巧
紀錄 –書面紀錄,以為追蹤或調整策略之依據!
請教行政人員相關學區政策
和家長討論
總結
家長是ADHD合作團隊里的領導者,是確保團隊運作最重要的支柱
教師對發現 ADHD 行為癥狀具有重要的任務
,并且可以引導就醫
一旦開始介紹就醫,教師在評估過程中具有很
重要的作用,家長,教師及醫師必須持續地進
行溝通
ADHD 的治療及管理
迷思: 只要用行為療法即能有效治療ADHD
事實 – 美國國家心理衛生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治療模式研究(MTA Study)證實:
1) 藥物合并行為治療才能發揮最好的療效, 并達到持續治療的成果
2) ADHD為一個生理性疾病, 必須使用藥物才能有效控制其"注意力缺乏," "過動, " "沖動" 等核心癥狀
迷思: 用感覺統合或中藥治療能有效治療ADHD
事實 – ADHD為一生理性疾病, 與肢體感覺統合并無直接相關, 對於實際改善ADHD核心癥狀部分效果有限
事實 – 截至目前為止, 世界上并無任何科學性證據或研究能證實感覺統合及中藥的療效
迷思: 服用Stimulant (中樞神經活化劑)會上癮
事實 – 50 年的研究結果顯示中樞神經活化劑具有治療效果,而且在正確使用的情況下不會引起藥物上癮
事實 – 使用中樞神經活化劑劑適當治療 ADHD
能降低55%病人濫用酒精或其他藥物毒物的風險
Biederman J et al. Biol Psychiatry. 1998;44:269-273.
ADHD 的治療
Stimulant (中樞神經活化劑)
中樞神經活化劑的臨床益處
減少疾病的核心癥狀
注意力不足
沖動/過動
改善相關表現
學業表現
和家長及教師間的互動
改善和同學之間的同儕關系
改善侵犯性行為
American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2001;108:1033-1044.
ADHD 的治療
Stimulant (中樞神經活化劑)
6歲以上
12小時
一天一劑
專思達 Concerta
長效型Methylphenidate
一劑維持
3-4小時
藥效
6歲以下, 尚未對日常生活造成嚴重影響之
病童
適用對象
利他能 Ritalin
商品名
短效型Methylphenidate
有效成分
ADHD 的治療
行為療法
實證療效
多面象及明確的干預治療 (intervention)
改變生理及社會環境以改變行為
持續性
使用建設性的強化作用
教導解決問題的技巧
總結
T.E.A.M. 溝通
家長,教師及醫師持續地溝通
聯絡簿 (作業)
電話或電子郵件 (進行中的觀察)
定期看診, 接受適當的藥物治療及行為治療的建議
校內小組聯合努力
導師
任課老師
輔導老師
家長及老師正確的ADHD治療觀念扮演成功治療的重要角色
想像一下,如果你理解及生活在這個世界的方式和周圍的人不同,這會是什麼樣的情形.想像一下,教室里的同學嘲笑你,因為他們不明白為什麼你會有這樣的行為舉止,這又會是什麼樣的情形.想像一下,每天被你的老師警告,因為她對你不聽話或不遵守她的指示感到非常沮喪,而且你經常和同學講話或打架.想像一下,連你自己也不知道為什麼會做出這些事情,這種感覺有多悲哀… 你想要聽話,你想要表現良好而且你想要和其他孩子一樣.歡迎您來到 ADHD 的世界.
哈羅!我是_________________.我是 [請提供簡短的自我介紹].
感謝你們今天來參加我們的課程.您的參與表示您關心 ADHD 病童,而且您愿意幫助這些孩子, 改變他們的生活.
在我們開始之前,我想要先問你們一組簡短的問題,用以評估你們對 ADHD 的認識. [利用課程前/后測試,并且口述這些問題.使用舉手點名的方式,讓參與者回答問題.]
讀出引述句.] 這個描述出自於美國一個家有ADHD孩子的母親.對於這些就像裝了超級永備電池,除非電力用盡,一起動就無法停
止的過動兒,許多家長感到身心俱疲,其實如果能清清楚楚地了解這些孩子天生就是如此,不是家長的教育失敗,孩子們也不是故意如此,而且目前已有有效的方法可以幫助孩子改善問題,我們都應該以一個更積極正面的態度來面對這一個疾病.
現場的老師們一定會同意,現在的教室環境隨時都在改變.你們的學生中有些可能有語言缺陷,有些可能有處理事情的問題,其他有些無法乖乖坐在位子上,或他們會打架或不守規矩地大聲吼叫;而其他有些學生又從來都不說一句話.
而你的工作是必須同時一起教導他們,而且總是有考試和分數的壓力.你的工作并不容易,因為你無力改變家庭環境或不安全的社區,而且你也無法做診斷.然而你可以觀察,伸出援手,報告以及采取行動,讓你的學生經歷建設性的學習經驗.如果未經檢查,ADHD 足以對你的教室產生極大的破壞.如果發現而且向學校及家長報告,就能受到控制.病童在接受診斷及治療之后,或許就可以和其他許多學生一樣,能夠成功地學習,成長以及發展.
那麼我們為什麼在這里 就像你們知道的,你們的任務是非常關鍵的.身為家長,你是孩子唯一能依靠的人,唯有你的關心與重視,才能讓周遭的人包括其他的親屬與孩子的老師,也一樣地重視您的孩子,并且不放棄您的孩子.
而在場的老師們,你們每天都站在最前線.每天花很多時間和每一位學生相處的人是你,能觀察學生行為及表現,當碰上麻煩時發出警告聲音的人也是你.你的責任非常重大,教學的意義不就是要帶給孩子正面的影響嗎
這項簡報分成幾個目的 [讀出簡報目的].
首先,我們一起探討幾個有關 ADHD 常見的迷思.
接下來,我們會討論常見的 ADHD 行為癥狀以及你可以如何向醫師,老師或對家長報告你的觀察.
再來,我們會探討青少年的 ADHD 行為癥狀.
在這之后,我們會復習常見於 ADHD 兒童及青少年的其他合并癥.
接下來,我們會檢視各種治療選擇,并且探索包含教育干預 (educational interventions),行為調整以及藥物治療的成功管理計畫.
在討論期間,我們會探討 T.E.A.M. (Together Everyone Achieves Management – 合作團隊) 方式何以對成功治療ADHD 如此重要.我們也會具體地討論您在 ADHD 管理之 T.E.A.M. 中扮演的角色.
對於沒有選 C 的人,ADHD 是一種真實的疾病.許多人認為 ADHD 是一種最近出現的現象.事實上這個疾病已經發現并且被詳細記載 95 年了.各重著作及研究一直將 ADHD 及其癥狀記錄成一種功能受損性疾病,
- 美國教育部,國家衛生院以及所有重要醫療及精神治療,心
理學與教育團體已將ADHD 視為一種身體功能受損性疾病.

- 歐美各國兒科醫學會,兒童青少年精神醫學會均已針對
ADHD 制定明確的診斷及治療準則

由這張PET SCAN可以明顯看得出來, 右邊罹患ADHD為治療的病患大腦和左邊一班人的大腦比較起來, ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯較低, 所以ADHD并不是一個心理或行為問題, 根本來看, 它是一個生理上的疾病
專家認為有許多可能原因可以引起 ADHD.最值得注意的是神經生物性原因,這和大腦內多巴胺或正腎上線素失去平衡有關.再者,一般相信可能和遺傳有關,而孩子所處的環境或許也有影響
雖然我們的社會中有一種常見的認知是 ADHD 被過度診斷與過度治療,而事實并非如此.請注意臺灣約有20 萬青少年兒童罹患ADHD, 但只有 25% 的 ADHD 孩童被發現及接受治療.而這接受診斷與治療的孩子中, 卻只有約1 萬個孩子接受正確而有效的治療方式.
主要的原因可能是社會大眾對於 ADHD 的認識不足,很明顯地必須加強教育.
管理是成功的關鍵 – 缺乏治療及有效的管理策略,對於社會可能帶來驚人的負面影響.讓我們來看一下.
如同你們可以從這張幻燈片看到的, ADHD 如果不接受治療會造成極大的沖擊.你未接受治療的孩子或學生可能或許會退學并且染上毒癮,或從事違法行為.此外,未經治療的女孩可能從事高風險性行為,如擁有多重性伴侶以及變成未婚媽媽.這會對我們的家庭及社會造成無法計量的沖擊.
[讀出這張幻燈片中的項目.]
在我們采取行動幫助他們之前, 我們必須了解常在ADHD 兒童觀察到的行為癥狀.
一般將 ADHD 分成兩型:過動/沖動或注意力不足.然而某些兒童會顯示象徵過動/沖動以及注意力不足兩類型的行為癥狀,而這種情形稱為混合型.我們將會回顧你們可能在家里及教室中見到的幾類行為.
這張幻燈片列舉的行為癥狀代表過動或沖動的 ADHD 行為癥狀.請注意非 ADHD 兒童在某種程度上也可能出現這類行為.但是通常這些行為開始影響兒童在學?；蚣依锏恼C能時,才可能懷疑罹患 ADHD,也就是這樣的行為是持續引起問題,并且似乎危害兒童的成就.
[請探討所有項目,并且分享個人經驗]
這張幻燈片列舉的行為癥狀代表過動或沖動的 ADHD 行為癥狀.
[請探討所有項目,并且分享個人經驗]
這張幻燈片列舉的行為癥狀代表注意力不足的 ADHD 行為癥狀.請再次注意在某種程度上,非 ADHD 兒童也可能出現這類行為,必須留意這類行為對學生表現的影響.
[請探討所有項目,并且分享個人經驗]
這張幻燈片列舉的行為癥狀代表注意力不足的 ADHD 行為癥狀.如同前面已經提過的,通常在這些行為開始影響兒童在學?；蚣依锏恼９δ軙r,才可能懷疑罹患 ADHD.舉例來說,一個小孩可能在家完成作業,但是因為嚴重的缺乏組織能力所以忘記把作業交給老師.這可能危害他的學業表現.
[請探討所有項目,并且分享個人經驗.]
雖然少數孩子長大就會擺脫 ADHD 的癥狀,但別被騙了.這個疾病只是改變它的外貌.事實上童年時期的 ADHD 會延續到青少年,青少年的 ADHD 盛行率為 6%.如同早先說明過的, ADHD 可以是一種終身疾病,成年族群的盛行率最高可達 5%.青少年經常未接受適當治療,若未接受治療可能會演變成行為規范障礙或情緒障礙, 不但會嚴重影響孩子成長過程, 對於其成年后婚姻或就業也常有負面影響.
接下來我們要探討青少年常見的 ADHD 行為癥狀.為了使疾病管理能夠持續且一貫,必須特別留意年齡較大的學生,他們可能具有某些不同的行為癥狀.

許多人被孩子看起來好像已經擺脫 ADHD 給騙了.一般當孩子進入青春期,明顯的過動癥狀就會消失.青少年常見的兩類行為是注意力不足以及沖動.相較於不斷進出他的座位,以及在教室里走來走去,青少年可能煩躁坐立不安,似乎永遠靜不下來,涂鴉,輕敲鉛筆或抖腳.也有可能常做白日夢或根本就睡著了.不管出現什麼樣的癥狀,重要的是要察覺,記錄并且向上報告.請記住在小學出現的干擾學習問題,到了國中與高中會持續干擾學習.
留意特定的學業困難:
學業成績不良:青少年似乎缺乏能記住細節的注意力,或似乎慢不經心.此外,可能無法專注在同一件工作直到完成作業.
注意力差:這可能因為做白日夢,接下來可能導致沒聽到訊息及沒聽到作業分配.
沖動:可能造成學生倉促完成工作,沒有閱讀指示以及沒有檢查及再檢查;所有這些都會導致不必要的錯誤以及失敗.
組織技巧差:不容易開始進行某項工作以及缺乏事先計畫.
時間觀念受損:他似乎很健忘,而且回憶的能力很差.有寫作表達的問題,且經常無法解決復雜問題.上學可能經常遲到,而且可能無法在規定日期交作業.
當 ADHD 兒童進入青春期時,這個疾病可能把青少年帶往許多方向.家長和教師必須注意 ADHD 學生可能會發展出其他合并癥狀.這表示學生可能有其他的行為問題.在所有 ADHD 學生中,超過一半的孩子會有一種合并癥狀.這張幻燈片顯示其他合并癥的盛行率.研究顯示最高有 50% 的ADHD青少年可能具有行為規范障礙(如逃家, 輟學, 偷竊, 說謊, 混幫派)或對立性反抗行為(頂嘴, 愛找藉口);40% 可能會焦慮;超過 20% 可能有憂郁癥;而 30% 可能養成物質濫用行為(如抽煙, 酗酒, 吸毒等).
約有 50% 的 ADHD 孩子有學習障礙,這需要接受心理教育學評估加以確定.請注意 ADHD 學生的學習障礙會發生在所有年齡,而且出現合并癥的情形也非僅限於青少年.
由於 50% 的 ADHD 青少年可能有行為規范障礙 (Conduct Disorder,簡稱 CD) 或對立性反抗行為 (Oppositional Defiant Disorder,簡稱 ODD),因此認識代表 CD 及 ODD 的行為對家長及教師而言是非常重要的.
這張幻燈片顯示這兩類情形的各種行為癥狀 [探討行為癥狀].
基於最高可達 50% 的 ADHD 青年可能有合并癥的情形,而其中又有 50% 的合并癥為 CD 或 ODD,因此將你所觀察到的行為和家長及老師溝通,以確定孩子是否診斷為 ADHD 是很重要的.
[請讀出幻燈片中的項目]
家長和教師在發現及管理 ADHD 具有關鍵角色.這個部份將詳細探討家長和教師在許多方面的扮演的角色.
美國國家心理衛生研究院及教育部合辦的多重模式治療評估 (Multimodal Treatment Assessment,簡稱 MTA) 研究顯示,
必須做到 T.E.A.M. (Together Everyone Achieves Management – 合作團隊) 才能發現及有效持續管理 ADHD .這個團隊是一個同心協力的小組,包括病童,家長,一般教育教師,特殊教育教師,其他學校職員,學區代表 (具有處理?？钯Y格),醫師以及其他兒童發展及醫療專業人員.這個部分會著重於家長及教師在 ADHD 團隊中的角色.
家長是這個以幫助孩子為目標的ADHD團隊里的靈魂人物, 負責團隊成員彼此間的持續溝通, 你必須和醫師持續充分溝通孩子治療的成果, 孩子在家和在校的表現為何, 服藥過后是否改進, 是否需要劑量調整, 有什麼行為技巧可以協助孩子. 采用一些方法來幫助孩子更有組織力, 更能適應環境. 和老師保持密切聯系, 充分了解孩子在校不管是學業上, 行為上或人際關系上的表現. 另外, 很重要的是, 協助孩子正面地了解自己罹患的疾病, 鼓勵他接受專業醫師的持續協助, 并和老師保持良好的互動.
當家長觀察到或經由老師那里了解孩子可能是ADHD患者時, 所必須采取的第一步, 是帶孩子至專業兒童青少年精神科醫師那里接受診斷.
如果確立診斷為ADHD,您必須定期且持續地帶孩子接受專業兒青精神科醫師的協助,定期和老師會面討論孩子的狀況
同時協助孩子了解自身的狀況,鼓勵他以正面積極的態度去接受治療, 接受自己
最后, 也要幫助你自己! 陪伴ADHD孩子成長的道路有許多艱辛及挫折,加入支持性的家長團體如赤子心,能其他的家長互相分享經驗及彼此扶持.
而教師位於最前線,教師對於發現 ADHD 具有極為重要的作用.教師負責觀察兒童行為后向家長報告,接著介紹就診及治療,而家長在小組中負責和醫師溝通.此外診斷后教師在 ADHD 的 T.E.A.M.合作團隊 中仍扮演著重要角色.怎麼扮演 透過和兒童一起合作以提供特殊教育,和家長及學校之間的一貫溝通用以維持最佳管理,以及各種創造性的教室管理策略.我實在無法強調和家長間持續且一貫的溝通有多重要.家長是這個小組中的主管,因此您持續提供的行為相關最新消息,能幫助家長及時和醫師及其他 T.E.A.M. 小組成員討論.這對於確定藥物的效用,學習表現以及其他行為干預都非常重要.
由於教師經常是第一個發現學習,功能以及行為障礙的人,因此能采取第一步協助發現需要幫助的孩子.從一開始到教育測驗和醫學診斷期間,進行學業干預與教室管理技巧將協助你緩和可能影響學習的騷動.
觀察,記錄以及向家長與學校報告是關鍵的第一步.
記錄行為癥狀就是指明你所觀察到學生表現出之類似ADHD行為的頻率以及時間.一定要注明發生的頻率及時間,種類特性,孩子從事或不從事的行為以及試圖采取的干預與干預的結果.此外,記錄學生完成多少工作,以及為了討論這些行為癥狀而進行的討論會,包括和其他曾經教過這個孩子的老師討論.
每一個學區都有一套自己的學生特殊需求相關規定.因此,您必須和您的地區管理員或校長聯絡,以確定采取可接受的步驟協助您的學生.
向家長報告你觀察到的行為癥狀能提供寶貴的診斷評估資料.
明顯的學習障礙應盡早通知家長,并且和他們討論你的觀察,對獲得他們的支持是很重要的.這可能對孩子產生顯著的影響.
家長是ADHD合作團隊里的領導者,是確保團隊運作最重要的支柱
教師對發現 ADHD 行為癥狀具有重要的任務
,并且可以引導就醫
一旦開始介紹就醫,教師在評估過程中具有很
重要的作用,家長,教師及醫師必須持續地進
行溝通
我們已經談過必須注意的行為癥狀,已經如何報告觀察到的行為.我們探討了評估步驟,以及您在其中的角色.接下來我想要討論治療方式,以及有效的 ADHD 管理策略.
提到治療, 很多家長或老師看到孩子表現出來的行為問題, 便認為只要用行為治療就可以有效的治療ADHD
事實上
美國國家心理衛生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治療模式研究(MTA Study)證實:
1) 藥物合并行為治療才能發揮最好的療效, 并達到持續治療的成果
2) ADHD為一個生理性疾病, 必須使用藥物才能有效控制其"注意力缺乏," "過動, " "沖動" 等核心癥狀
坊間有許多的家長投入大量心力或金錢, 帶孩子去接受感覺統合治療或中藥治療,
事實上ADHD為一生理性疾病, 與肢體感覺統合并無直接相關, 感覺統合療法對於實際改善ADHD核心癥狀部分效果有限
而截至目前為止, 世界上并無任何科學性證據或研究能證實感覺統合集中藥的療效
許多來自於不文化及社經背景的人認為Stimulant(中樞神經活化劑)會造成上癮,因此孩子不應該接受藥物治療.事實上如同先前探討過的,如果不接受治療有 55% 的 ADHD 兒童長大之后會變成物質濫用者 (Am Clin Adolesc Psychiatry. 1997;36:1682-1687).50 年的研究結果顯示使用藥物適當治療 ADHD 反而可以降低50%未來發展成物質濫用的風險.
藥物治療在整體 ADHD 管理中是不可或缺的一環.藥物無法治愈這個疾病,只能治療癥狀.藥物無法直接解決學業或社交問題,或教導病童新的行為,但是藥物可以藉由幫助孩子更能控制自己過動, 沖動和注意力不集中, 間接地讓孩子在學習上級人際互動上有更好的效果,
孩子的ADHD核心癥狀能良好控制下來, 家長和教師所運用行為矯正及教室行為管理方法時才會有更好的效果.
依據美國小兒科學會 (American Academy of Pediatrics,簡稱 AAP) 以及美國精神病協會 (American Psychiatric Association,簡稱 APA),中樞神經活化劑可以緩和 ADHD 的核心癥狀,并且改善相關特性.
有許多種藥物可用於治療 ADHD.為了達到這項演講的目的,讓家長和老師對ADHD有完整的認識, 我們將介紹目前臺灣有的兩種藥物,也就是Methylphenidate, 簡稱MPH.
ADHD 病童大腦內有些特定神經化學物質失去平衡.這些化學物質負責調節運動控制,專心與持續進行任務的能力,組織,遠見,決策能力,沖動 – 這些全都會影響他們對於學習經驗的接受能力.
科學家發現MPH能改善神經化學物質失衡情形,因此正面影響大腦中引起 ADHD 核心癥狀的部分.
過去臺灣只有短效型MPH,稱為利他能, 每次服藥時效僅三至四小時,孩子必須中午在校服藥.ADHD病童記性差,而且不愿在同儕面前服藥,中午經常忘記服藥或拒服藥,導致下午在校學習差,干擾教學或有沖動行為.
目前長效型MPH-專思達在這方面提供很大的幫助,因為它療效維持12小時, 一天只須服用一次, 病童只要早上出門前在家里服藥, 就能讓他們上學的時間里好好學習.
當病童開始服藥之后,教師繼續在管理過程中扮演積極的角色.您必須直接向家長報告任何行為變化.如果沒有您提供的訊息,醫師就無法知道藥物是否有效.
注明:教師絕不應該建議或即使是暗示家長未經診斷的孩子應該服用藥物.此外,您不應該和家長分享有關藥物治療是否恰當的個人意見.
如同我們早先討論過的,管理 ADHD 需要做到 T.E.A.M合作團隊.為了達到這個目的,治療絕非止於藥物治療.行為療法也是 ADHD 管理中很重要的一環,并且經證明在這個疾病的整體管理中占極重要的作用.
有效行為管理的關鍵是一致性.ADHD 病童對贊美的反應很快.提醒你自己嘗試 "逮到病童好的表現" 然后以贊美作為獎賞.使用的贊美顯著多於斥責,而獎賞的頻率也要顯著多過於處罰.
解決問題的技巧對 ADHD 病童來說是非常必要的.建議告訴孩子該做什麼而非不該做什麼.例如適當的行為角色扮演活動與社交技巧.具體定義行為聽起來是什麼樣子,以及看起來是什麼樣子 – 坐在座位上 "工作中" 看起來和聽起來是什麼樣子.我們會在下一個部分探討更多行為策略.
總而言之,管理計畫是否成功取決於您在 ADHD T.E.A.M. 中的角色.不間斷且一貫地和病童的家長, 老師及醫師溝通病童的表現及行為觀察是很重要的,一般建議教師和家長一起研究出理想的溝通計畫.必須報告的觀察類別為:服藥期間的行為變化 (例如稍早提過的沖動與過動行為),以及如健忘,作業不完整,易怒,侵略,哭泣及分裂等行為.經常和您管理小組的成員討論,把正確的ADHD治療觀念帶給相關的人員, 大家有正確的觀念, 秉持正確積極的態度, 孩子的未來會因為你們共同的努力而更有希望.