孤獨癥譜系障礙患者情感信息加工特征的研究進展

孤獨癥譜系障礙患者情感信息加工特征的研究進展(1)
http://www.100md.com 2008年8月1日 《中國心理衛生雜志》
     【關鍵詞】孤獨癥譜系障礙；情感認知；非言語信息

    中圖分類號：R749.94 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)008-0566-04

    孤獨癥(Autism)并非一個獨立的疾病單元，而是與阿斯博格綜合征(Asperger Syndrome，AS)、廣泛發育障礙未注明型共同位于一個連續譜上，在社交、交流、想象、興趣范圍狹窄和刻板行為等癥狀上表現出嚴重程度不同的一組發育障礙，被統稱為孤獨癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorders, ASD)[1]。最新的流行病學資料顯示，ASD的發病率已經超過1%，由于ASD的社交障礙往往伴隨終身，嚴重影響社會適應能力，給家庭和社會帶來沉重負擔，但病因和發病機制至今未明，已引起廣泛關注[2-4]。

    近年來，社交障礙構成ASD核心缺陷的觀點逐漸成為共識，并促使許多研究以此為焦點，尤其重視社交過程中情感信息的加工特征[3-5]。人際交往中非言語信息往往傳遞著真實情感，尤其在口是心非時，語調的變化，面部表情的偽裝和下意識的動作卻泄漏了真心，這使得非言語信息的識別成為社交成功的關鍵因素。我們推測ASD雖有嚴重的語言交流障礙，但可能不是ASD社交障礙的根本原因，因啞者雖沒語言，仍能通過手勢進行交往。臨床資料表明ASD個體雖能理解語言的字面意思、也有語言表達能力，但他們對眼神、表情、語調等非言語信息確難以準確把握，非言語信息的表達也有困難。

2.3 腦部機制

    由于孤獨癥的生物學致病觀點被廣泛接受，不少研究探討了情感認知過程的腦部功能，“杏仁核損傷導致情感認知缺陷”的假說得到最多的證實。有研究發現杏仁核損傷者眼凝視減少，Michael也證實杏仁核的損傷導致眼神接觸的嚴重減少，而嘴部凝視增加[18，22]，提示杏仁核損傷與社交線索的指向有關。孤獨癥個體與杏仁核損害者另一共同特征是識別恐懼面部表情能力差[16]，ASD早年腦發育的研究也發現，三四歲時杏仁核體積越大，六歲時社交障礙也越重。這些研究暗示著杏仁核的異常發育和損傷與情感識別障礙有關[23]。但Atkinson最近發現雙側杏仁核損傷病人仍能辨認身體姿勢表現出的害怕情緒，并未完全喪失識別恐懼情緒的能力，說明杏仁核雖是情感識別的重要部位，但不是必經之路，其所在的神經通路在情感識別過程中可能僅是多條神經環路之一[24]。也有另一種可能，即由于正常的情感信息加工通路異常，ASD患者使用其他途徑進行情感認知，證據來自那些能辨認基本表情的高功能ASD，辨認過程中使用的策略卻與正常個體有顯著不同[25]：加工面孔信息的皮層部位——梭狀回(fusiform gyrus, FG)的激活弱于正常對照組，而前楔葉(precuneus)激活強于對照組。有研究者認為HFA成人患者不是整體上加工面部情感信息，而是通過選擇性分析面部各種特征的認知策略識別表情，使用分類感知來確定情感性刺激，同時發現HFA成人情感加工過程沒有邊緣情感系統的激活，原因可能是HFA僅依靠情感的原型表征和分類知識來解釋面部情感信號，而缺乏情感體驗過程[26]，臨床上也發現ASD患者中有這種特征。

    有研究提出，ASD的模仿、推測他人心態、社交溝通缺陷是早期發育過程中鏡像神經元系統(mirror neuron system，MNS)功能障礙所致[27]。MNS是社會認知或心理理論、共情等功能的腦部基礎結構，這個系統的功能與邊緣系統保持一致，島葉在額葉與邊緣系統之間，發揮著使邊緣系統對表情刺激的感覺轉換為有意義的情感的中介作用，使額葉發揮情感的調控作用。磁共振成像檢測ASD的MNS，有局部灰質減少、皮質稀薄的表現，而且MNS皮質稀薄與ASD的嚴重性相關：ASD個體的MNS的功能越差，其社交障礙越重。ASD被試也在觀察和進行動作模仿時的電生理實驗中表現出MNS功能異常。正常兒童在觀察面部表情時已有MNS的激活，并能推測他人心態，ASD兒童雖然有視覺皮層(包括FG)、運動區、運動前區的激活，但MNS無激活，雖能模仿表情，但不能理解表情的意義，說明ASD有MNS環路功能異常。然而此研究并未發現ASD兒童眼凝視時間的減少以及FG的較弱激活，雖然刺激模式的不同可以解釋部分原因，但同時提示ASD異常神經環路的確定或許還需要更多的證據。

    有研究報道了孤獨癥腦部靜態檢測時，在正常成人聽類似語音的聲音刺激時被激活的區域——雙側顳葉的灌注較低。如，Boddaert等[28]使用PET研究孤獨癥加工語言前信息時聽覺皮層功能是否存在異常，重點關注顳上溝和顳上回。研究中所使用的刺激不是語言，而是類似語音的聲音刺激，不激活語義加工皮層，因此可以區分語言前聲音加工皮層和語言皮層激活區的差異。結果顯示健康對照組顳上皮質有大范圍的激活，此區域被認為是加工言語感受的最初的聲音階段的皮層。聽力正常的孤獨癥患者在靜態和類似語音的刺激時出現類似于對照組的雙側顳上回激活，但孤獨癥的右側激活增加，對照組表現出相反的模式。兩組間比較，右側額中回比對照組激活增加，左側顳葉區域(詞語加工區)激活弱于對照組。該研究結果與對孤獨癥進行的聽覺誘發電位的研究所發現的對詞語和非詞語刺激的右側優勢一致。Muller等[29]也描述了類似的右側的激活模式，說明孤獨癥的語言受損和聽覺反應不足與聽覺皮層加工異常有關。但是研究中同時發現，正常被試對聲音注意刺激(如區分聲音的持續時間)激活了右側額中回——整合皮層注意網絡的部位，孤獨癥病人也出現這個區域的激活，其中原因目前尚難以合理解釋，研究者推測聽覺刺激被ASD感知為奇怪的電子噪音。有研究者提出孤獨癥對聽覺刺激的異常激活模式反映了聽覺皮層加工過程的基本改變，進而導致語言發展早期階段的異常，而不是語言發展異常的結果，但這一推測也需進一步的研究來證實。

    Wang的研究[25]發現孤獨癥面部表情識別時腦部梭狀回激活弱，Geoffrey[26]懷疑是否由于感覺刺激不足以激活梭狀回所致，所以通過面部表情刺激再附加情感性聲音刺激來增強刺激強度，以提高腦部的激活反應。但HFA成人在增強的情感刺激后，雖然調節多種感官刺激的丘腦和與對外界感覺的注意分配有關的前扣帶回激活比對照組強，但患者的梭狀回激活仍明顯弱于對照組，同時還發現了額葉下部激活弱于對照組，情感信息的整合功能仍然較弱。研究者推測在視聽覺兩種模式刺激下，情感信息的加工出現了競爭而不是彼此增強，多通道的刺激對孤獨癥來說可能是負擔，需要屏蔽掉某些刺激。

    另有研究同時使用更加明確的指導語，讓ASD兒童識別諷刺語情節同時辨認表情以增加刺激強度，對正常對照組而言，腦功能激活程度無變化，僅ASD組被試出現前額葉中部和梭狀回激活的增強，研究結果并未提示視聽刺激的競爭效應，而反映了刺激強度的增加可以提高ASD的腦部功能，盡管對視聽信息整合能力仍然有限。此研究對ASD的治療有所提示，意味著可以通過增加情感刺激的強度，以提高ASD個體社會認知的腦部功能[30]。

    綜上所述，近年來對ASD情感認知開展了大量的研究，盡管研究結果尚不一致，但大多數研究發現了ASD在視聽覺情感信息處理方面存在障礙，這種障礙與社交功能有關，其機制可能涉及與基本的認知能力、認知策略、經驗積累有關的神經環路異常和整合功能低下。至今為止，大部分研究結果來自智力正常的成人ASD，對低功能的以及兒童青少年ASD的情感信息加工特征的了解還很有限，而對后者的研究才能更加全面地理解ASD社交障礙的本質和其發展規律，進而指導臨床診療實踐，這也是今后的研究方向之一。

    參考文獻

    [1] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR Fourth Edition. American Psychiatric Publishing, 2000.

    [2] Baird G, Simonoff E, Pickles A, et al. Prevalence of disorders of the autism spectrum in a popu-lation cohort of children in South Thames: the Special Needs and Autism Project (SNAP). Lancet, 2006,368, 210-215.

    [3] Humphreys K, Minshew N, Leon-ard GL, et al. A fine-grainedanalysis of facial expression processing in high-functioning adults with autism. Neuropsychologia. 2007, 45(4):685-695.

     [4] Adolphs R, Sears L, Piven J.Ab-normal processing of social information from faces in autism. J Cogn Neurosci, 2001,13 (2):232-240.

    [5] Golan O,Baron-Cohen S,Hill JJ，et al. The 'Reading the Mind in the Voice' Test-Revised: A Study of Complex Emotion Recogniton in Adults with and Without Autism Spectrum Conditions. J Autism Dev Disord, 2007,37(6):1096-1106.

[25] Wang AT，Dapretto M，Hariri A-R, et al. Neural correlates of facial affect processing in children and adolescentswith autism spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2004,43(4):481-490.