家長一點通:
【摘要】 目的 了解孤獨癥學生的行為特征，為盡早發現可疑病例、掌握癥狀特點和調整治療重點提供依據。 方法 對北京市各區培智學校孤獨癥學生家長作關于社會人口狀況的問卷調查，運用Achenbach兒童行為量表、克氏孤獨癥行為量表及Conners簡明癥狀問卷評定兒童行為問題和孤獨行為。 結果 伴隨培智學校教學進程，孤獨癥學生學習問題明顯改善，但活動、社交問題進步較緩慢。男生以社交問題為主，女生和較小年齡段以多動突出，較大年齡段表現為敵意、殘忍。精神癥狀如分裂樣、強迫和抑郁也有一定發生率?；純禾卣餍园Y狀和多動障礙在康復過程中都獲得一定改善。 結論 應根據孤獨癥學生不同性別、年齡的行為特征，采取相應治療方案，同時關注孤獨癥患者的精神癥狀。
【關鍵詞】 孤獨性障礙;行為;學生
Behavioral Characteristics of Students with Autism of Special Education School in Beijing/
XIONGNi-na，JI Cheng-ye，SUN Jun-ling，et al.
Insti-tute of Child and Adolescent Health，Peking University，Beijing（100083），China
【Abstract】 Objective To study behavioral characteristics of students with autism，and to provide evidence to discover potential patients earlier and adjust treatment measures.Methods A demographic questionnaire survey was conducted among the parents of students with autism of special education school in every district of Beijing city.The students'behavior problems and autistic behavior were evaluated with Achenbach's Child Behavior Checklist（CB-CL），Clancy Autism Behavior Scale（CBS）and Conners Abbreviated SymptomQuestionnaire（ASQ）.Results Activity and social ability improved slowly than study ability in autistic students with treatment of special school.The major problem among boys was social communication.Hyperactivity was the primary problem among girls and younger students.Hostility and brutalitywere common among older students.Some students showed psychotic symptoms such as divi-siveness，obsession and depression.The characteristic symptoms of autism and hyperactivity were improved during therapy.Conclusion Appropriate treat-ment plan in terms of behavioral characteristics of students with autism of different age and different gender should be carried out.
【Key words】 Autistic disorder;Behavior;Students
近年來，孤獨癥發病率顯著升高，引起社會廣泛關注 ［1］ 。孤獨癥主要表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板 ［2］ 。但在各種廣泛發育障礙兒童中，許多行為癥狀互相交叉 ［3］ ，給孤獨癥的診斷帶來困難。本調查于2005年以北京市已確診孤獨癥學生為對象，描述、分析其行為癥狀，深入探討其特征，為今后盡早發現可疑病例、調整不同年齡段的治療重點提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 對象 北京各區培智學校孤獨癥學生81名，均已由甲級專業診斷機構確診。男生68名（84.0%），女生13名（16.0%），男、女之比5.2∶1;年齡為6～18歲，其中6～11歲56人（69.1%），12～18歲25人（30.9%）。
1.2 方法 對81名孤獨癥學生的家長進行問卷調查（有的家長本身患有某些精神疾患而無法答卷，還有部分家長懷有自卑、抗拒心理而拒絕調查）。家長自填問卷內容包括家庭社會人口基本狀況、Achenbach兒童行為量表（CBCL）、克氏孤獨癥行為量表（CBS）、Conners簡明癥狀問卷（ASQ）。CBCL量表由一般項目、社會能力、行為問題3部分組成。社會能力歸納成3個因子，即活動情況、社會情況、學習情況，得分越高表明社會能力越強。行為問題包括113條，所有行為問題歸納為8～9個因子，由各自包括的項目粗分累加獲得，分數越高，行為問題越嚴重。按照Achenbach兒童行為量表的中國常模 ［4］ ，分數超過P 98 即認為可能異常?？耸瞎陋毎Y行為量表（CBS）根據兒童孤獨癥行為特征編制，適用于學齡兒童，目的是篩選孤獨癥可疑患兒，得分>14分或“從不”項目<3項或“經常”項目>6項可作為診斷孤獨癥參考依據。Conners簡明癥狀問卷（ASQ）包括10個項目，概括多動的常見癥狀。一般稱ASQ為泛指的多動指數，若問卷總分大于15分即認為有多動障礙的可能。使用EPI data錄入數據，用SPSS11.5進行統計分析。
2 結果
2.1 基本情況 93.6%學生曾被診斷為智力低下;父親平均生育年齡為（30.43±4.11）歲（22～47歲），母親平均生育年齡為（28.40±3.92）歲（22～46歲）;父、母文化程度分別為:研究生及以上（14.5%，11.9%）、大學本科或大專（50.7%，44.8%）、中?；蚋咧谢蚵殞＃?3.2%，37.3%）、初中及以下（11.5%，6.0%）;家長發現孩子有問題時平均年齡為（3.0±1.64）歲。
2.2 CBCL分析情況 此處僅詳述社會能力和行為問題兩部分。
2.2.1 社會能力 12～16歲學生與6～11歲學生相比，活動情況、社交情況更加異常，但學習情況有所改善。經t檢驗，12～16歲男生學習情況明顯優于6～11歲男生（P<0.05）。見表1。
表1 北京市培智學校57名孤獨癥學生CBCL社會能力得分（略）
2.2.2 行為問題 所有學生中，經常發生率>50.0%的行為依次是行為幼稚與其年齡不符（80.7%）、精神不能集中、注意力不能持久（75.4%）、孤獨不合群（61.4%）、不與其他兒童相處（52.6%）、不斷重復某些動作（50.9%）。表2顯示，不同性別、年齡孤獨癥學生的行為癥狀有不同特點，男生以社交問題為主，女生以多動較為突出;較小年齡段學生中多動行為較普遍，較大年齡段學生表現為敵意、殘忍。
2.3 CBS分析情況 總平均得分為（13.13±6.44）分，總分14分以上者占37.7%，“從不”3項以下、“經常”6項以上者占19.7%。表3顯示，低年齡組CBS得分異常率有高于高年齡組趨勢，女生CBS得分異常率有高于男生趨勢，6～11歲女生超過半數得分異常。
表2 北京市培智學校57名孤獨癥學生CBCL行為問題異常率 略
2.4 ASQ得分情況 學生平均得分為（11.82±6.79）分，總分大于15分者占26.2%。表4顯示，低年齡組ASQ異常率有高于高年齡組趨勢，女生ASQ異常率有高于男生趨勢，但不同性別、不同年齡學生ASQ得分差異均無統計學意義（P值均>0.05）。
表4 北京市61名孤獨癥學生ASQ得分情況（略）
3 討論
本次調查的北京市各片區培智學校孤獨癥學生大部分智力水平低于正常;父母平均生育年齡稍大于文獻記錄 ［5］ ，且有50%以上家長文化程度為大學和研究生。是否因為這些家庭由于自身素質和警覺性高而更能發現孩子的問題，或更有條件使孩子得到特殊教育機會，從而造成了偏倚，有待考證。兒童孤獨癥應在1歲半到2歲時被識別 ［6］ 。在本調查中，家長發現孩子異常時的平均年齡為3歲，提示家長對兒童廣泛發育障礙的警覺性較低，應加強這方面的健康教育;兒科醫生應加強診治過程中的生長發育和行為監測 ［6］ 。
CBCL社會能力分析結果顯示，隨著年齡的增長，孤獨癥學生的活動、社交異常呈增長趨勢（社交異常尤為嚴重），學習異常有下降趨勢，可能提示孤獨癥學生活動、社交問題在康復過程中不如學習問題改善明顯。孤獨癥兒童社交損害的康復較困難，有學者在隨訪中發現即使語言能力得到一定改善，社交損害依然沒有好轉，而且早期交流損害與后來孤獨癥癥狀的嚴重性及實際能力互相關聯 ［7］ 。CBCL已被證明可以鑒別孤獨癥兒童 ［8］ ，此次CBCL行為問題分析結果也顯示出患兒孤獨癥特征性癥狀，主要反映社交、注意力和行為問題，不同性別、年齡孤獨癥學生的行為癥狀有不同特點;除此之外，精神癥狀如分裂、強迫和抑郁的檢出率并不低。不僅僅是孤獨癥患者，智障者本身就是精神病理癥狀的高發人群，分裂在精神分裂癥和孤獨癥中都有發生，這2種診斷在患者年幼時容易被混淆;強迫容易讓人聯想到孤獨癥患者的重復行為，但是不能忽略他們的 精神病理即強迫意識 ［9］ ;而抑郁在某種程度上會影響孤獨癥患者的社交，也會導致睡眠異常 ［10］ 。提示部分孤獨癥患者是智障、行為異常、病理性精神癥狀的復雜結合體，對精神病理的深入研究也許有助于行為問題的改善。CBS和ASQ顯示，低齡組和女生的行為異常程度較高，近1/3孤獨癥學生伴有多動。多動較常出現于廣泛發育障礙兒童 ［11］ ，孤獨癥兒童由于存在視覺和聽覺注意力缺陷，而表現出多動注意力缺陷樣癥狀 ［12］ ，早期行為干預能使患兒得到較好功能改善 ［13］ 。
4 參考文獻
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【作者簡介】 熊妮娜（1978- ），女，湖北黃梅人，在讀博士研究生，主要研究方向為兒童青少年生長發育與影響因素。
【作者單位】 北京大學兒童青少年衛生研究所，北京 100083。
【通訊作者】 季成葉，北京大學兒童青少年衛生研究所，北京 100083。
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