注意力缺陷過動癥兒童的介入與訓練三

貳、注意力缺陷過動癥兒童的介入與訓練

一、藥物治療與飲食控制

(一)藥物治療

一般人最普遍的信念是，藥物可用來緩和過動兒的行為，專業人員、心理學家以及醫學界經常建議：長期地與嚴重地干擾別人的兒童應該接受醫療。ADHD常用的藥物，如：抗郁劑、鋰鹽等，在美國90%之ADHD病患服用Methylpheidate，其安全性受到證實且副作用少。藥物使用宜注意的原則是：不同年齡患者使用不同的藥，明定治療目標，知道藥物的副作用等。但是藥物治療的主要問題如下：藥物治療的不良副作用、用藥成癮的問題、依賴藥物的消極心理、用藥量的問題等藥品及治療要持續多久等。因此醫藥治療的實施；強調必須請有經驗醫師或治療師做個別診斷評估，設計合適矯正計劃指出因個別差異，過動兒的行為、成因、治療預后等方法均不同治療細節部份，并且對家長需要介入有關的用藥教育。

(二)飲食控制療法

常見包括方式包括：(1)排除食物中人工添加物：最著稱的為范格氏飲稱或稱Ｋ－Ｐ飲食要求排除各種含有人工色素與人工香料的食物，或含有自然性的水楊酸鹽的食物，如蘋果、草莓、蕃茄與豬肉等。對Ｋ－飲食的評價。(2)過敏癥處遇法：排除引起過敏癥與過動的糖、牛奶、玉蜀黍、蛋、小麥、巧克力和橘子、檸檬等果汁。在食物過敏和食品添加物方面的控制，仍有爭議，其治愈率尚屬少見，研究學者持正反兩面的意見。

二、身心統合取向的介入

生理取向的介入系呼應于其生理的成因模式或知覺特性的矯正，在心理治療，多所間重兩者的整合性介入，取向茲例舉國內有關的訓練與治療實例或建議如下：

(一)生物回饋法

生物回饋法（Biofeedback）系教導個體控制其外顯行為或內在的生物過程的方法，其方式是把個體有關的生理狀況回饋給當事人，例如，經由訓練當事人透過示波器（oscilloscope）或類似的儀器，監視自己體內的有關活動，以控制自己的血壓或腦波。

(二)感覺統合治療

感覺統合治療基于對過動兒成因的設定,過動反應系因對警醒度不足的中樞神經系統的補償反應，及相關之皮質抑制機轉缺陷。因此，感覺統合治療的活動提供豐富的前庭、本體與觸覺刺激，以改善過動兒之過動行為。其訓練目標如下：

1.前庭感覺：視覺過程、身體感覺的成立與保持身體動作、維持肌肉張力、協調身體兩側、保持頭部的適當位置以及頭部位置的改變、引導身體與環境空間相關位置的基礎等。
2.本體感覺：指示運動的方向、穩定姿勢、身體位置的認識，可自動調整身體與手腳的位置，免于跌倒、無需依賴視覺而能引導手腳的活動，能靈巧使用精細肌肉（動作）。
國內有關治療的實例是：曾美惠(1995)對12位過動兒童實施一周五次每次3小時，為期14周的訓練。結果顯示：在與課業輔導組的對照組比較，感覺合治療組的過動兒童在課業上的進步幅度較低，但是對教師及父母教導上的費心程度有比較明顯之改善。

(三)其它治療

其它學者實施的，或建議訓練介入：尚有書法治療(蔡明富，1994)、游戲治療、藝術治療靜坐訓練。

諸如：蔡明富（1994）對14名過動兒童實施八周，每周三次書法治療，結果發現：在評量結果顯示，對于觀察情境中的過動、注意力行為，對自己及外界接納態度等具有立即輔導效果，但仍未顯現長期輔導效果。但從晤談數據分析顯示：對注意力、自我概念的促進及在沖動、過動等減少情形甚佳。由該項研究結果，反映了書法治療對過動兒的應有其適用性與效益,但是仍需要長時期的介入，才能發揮長期的效果。

諸如：國內對過動兒實施游戲治療研究指出：選擇適切的游戲材料,及具有大人的引導,對ADHD兒童社會行為有正面的影響。利用單一個案實驗，探討積木區和沙箱對一個注意力缺陷及過動兒童和另一位普通兒童在逆流式回歸主流安置情境之社會互動行為的影響。結果發現：(1)在均是大人介入的情境中兒童的適當的引言行為,以沙箱情境多于在積木情境；(2)特殊兒童的負向行為,在大人介入的情境出現得比大人未介入的少。此研究中顯示沙箱治療具有理想的社會效度支持，肯定游戲材料對特殊兒童社會行為之影響。

陸雅青(1996)建議對重度和極重度過動兒實施藝術治，以提升重度和極重度過動兒對感覺和身體的自覺度，但宜慎選活動的內容，及感覺刺激的種類、數量和強度，刺激呈現方式，以避免誘發分心及過動或攻擊行為。其實施的原則可歸納如下：

1.活動的規劃：

(1)藝術活動卻時必須針對個別差異，考慮過動兒個人的能力、癥狀之外，其「興趣」亦是重點，方能吸引其參與度，并加強其注意力的持續性。
(2)團體輔導形式、有助于過動兒社會互動的形式。但是小組成員互動的時間，則宜先以五~十分鐘為基準，再視其互動反應有所增減。

2.適用的媒材：

(1)硬質性的媒材易于控制，較適合過動兒。
(2).貼畫之拼圖式特質，要求孩子小心地素材黏貼于有界限的背景上。
(3)感覺游戲媒材，包括：觸覺(如布料、皮毛、砂紙、殼物和豆類)、嗅覺(如：牙膏、熟悉的食勿、香皂……等)、聽覺(電子琴和錄音帶的不同聲音和曲調)。
(4)最好每次只呈現一種刺激，避免誘發分心反應。

3.不適用的媒材：
(1)流質的媒體。因為過動兒無「界限」(boundary)的原始沖動，常有把沉溺于流質半流質性(如黏土)媒材的需求，呈現在退化階段游走的現象。
(2)利用觸覺或強調肢體大動作(如錘、打)活動，易強化過動兒的行動化的傾向，如：粘土與炭筆畫，易其誘發攻擊行為。

洪儷瑜則建議對沖動兒童實施放松訓練如聽一段音樂或靜坐，使情緒放松。

綜合來說，身心取向的介入的徑路是：藉由不同媒材與活動設計的層次，有的以調節過動兒的感覺動作能力為主或作為起點，再漸次促進其自我觀念與社會互動。因此介入的效益與層面，短時期雖在局部行為特性上可見其立即效益，但仍需要長時期的介入，才能對發揮全面適應行為與觀念發生影響。另外，媒材、種類的適用性，教學刺激的呈現方式(是否有其它人的引導刺激、主要刺激的單純性等，均宜加以考慮。