注意力缺陷過動癥兒童的介入與訓練四

三、行為治療

Barkley(1990)指出，行為技術對ADHD兒童的行為輔導甚具效用。行為治療其基本原理為操作與安排環境刺激，以引發個案產生預期的行為，也是透過功能性分析，針對個別差異性對后效增強效果加以監控。

(一)功能性分析

功能性分析包含以下基本步驟：1.S(stimulus)刺激：亦即前因、問題情境的初步分析。2.O(organism)有機體：即生物條件，包括：動機分析(誘因條件與嫌惡條件）、發展分析(生物變化與行為變化對特定問題的影響)。

3.R(response)反應：亦即可觀察的行為、C(consequence)后果。4.K(contingency)后效作用：指根據兒童行為的表現來決定給予積極或消極的行為后果的技術。

藉由功能性分析，可明確地觀察行為發生的條件，再進一步運用適切的行為改變策略技術和后效作用管理，可較有效能地來協助兒童養成適當行為，諸如：專注工作、完成工作、順從行為、沖動控制力和良好的社會行為等；而減少兒童的偏差行為，諸如減少過動、中斷工作、和攻擊行為等。

(二)行為先前刺激的控制

Barkley于1992年提出[顏色標記]的設計，讓兒童透過提示，可以了解環境的要求，然后表現適合的行為。例如：用紅色表示保持安靜需舉手才能發言，綠色表示可以自由說話，黃色需小聲說話，并布置于教室前黑板或明顯的地點，以對過動兒童發揮事前提示與引導的功能。循此原則，針對過動兒童的特性及對環境中誘發刺激的控制教師及家長，應致力改善物理設施，并呈現突顯的教學刺激；注意面積大小適當工作區，避免因環境的空曠而分心，建立作息規律性，以為兒童建立一個規律、結構化、適配性的的學習與生活情境。

(三)行為結果的后效增強

對于兒童行為后果管理法策略，因提供的增強物的類別(分為正、負增強物)及給予方式(分為給予、撤銷)之不同，可區分為四類：

(1)積極增強：對于兒童良好的行為表現，給予正增強物(兒童喜歡的事物)。如：在班級中運用代幣制、積分板、或顏色板，按兒童良好的學習行為表現的頻度或次數，給予對等的代幣、積分或等級的顏色圖案等，以作為獎勵或更換獎品的依據，激勵兒童能持續表現專心行為。
(2)暫時隔離：對于兒童不當的行為表現，以撤銷正增強物的方式來抑止，常見的隔離方式剝奪是剝奪權力、自由、或參與活動的機會，讓兒童暫停他喜歡的情境或活動，例如：對表現干擾同學行為兒童，要求他離開座位或現場，到教室中預定的隔離位置。例如：兒童表現搶話不舉手發言的行為，是希望獲得教師的注意，教師可以忽略不注意他的方式來因應，稱為消弱(extinction)，也是類似原理的應用。
(3)懲罰：對于不當行為表現，給予負增強物(兒童不喜歡的事物)來作為抑止，常見懲罰有體罰、責備與反應代價等。如：兒童不專心寫作業或未攜帶學用品，即扣除兒童原有的代幣若干枚，稱為[反應代價] 策略，是一種較緩和的懲罰方式。
(4)消極增強：對于兒童不當行為的減少，撤銷負增強物來處理。一般是讓兒童免除先前的限制、免除責任或給予自由。如：因干擾行為被隔離的兒童，因能夠安靜地配合，即可回到原來座位上。

(四)功能性分析與行為順序型態

國內學者透過對自然情境的觀察，采用行為序列分析，找出注意缺陷過動兒童常出現的行為順序型態；進而據以編寫為認知行為治療的角色扮演腳本，促使具有易學、易類化使用及有趣味等特性。最后，將事件樣本做統計分析，發現有注意缺陷分類型與混合分類型，且探討組型與觀察情境對目標行為出現率的影響。

(五)正向行為的逐步養成

有的研究透過上課及下課情境的觀察的方法，研究結果發現：ADHD孩童仍有著正向社交的能力，但由于一般人容易忽略其正向社交能力而著眼于不適當的行為上，而減弱正向行為；故建議老師、父母著眼于增強ADHD孩童的正向行為上，以減緩其不當行為(林幼青，1995)。

與正向行為的建立有關行為治療原的是行為塑造(shaping)策略，強調對于兒童行為的要求、或學習的目標的規劃、或教材難易度的呈現，應該考慮兒童現階段的表現程度，然后區分段性目標，由易而難逐步引導。例如：對于經常兒童不專心寫作業或未攜帶學用品，為鼓勵其專心作業的行為，可訂定適當的增強標準，如：每次作業完成均給予一枚代幣作為獎勵，經幾次兒童能完成后，再提高增強標準，如能完成并達到優等的評等，再給予獎勵。

綜合前述取向的研究結論，學者多建議對過動兒診斷準則與治療計劃，應考慮到ADHD疾患的異質性，并進行功能性分析，著重癥狀的背后形成的原因，并針對不同的行為問題組型與因素的控制，來擬定治療計劃。并多著眼于增強ADHD孩童的正向行為上，以減緩其不當行為。