注意力缺陷過動癥兒童的介入與訓練五

四、認知行為治療成為主流

(一)自我調整策略

認知行為治療對ADHD兒童最常用實施的是自我控制訓練。主要教導兒童透過內在語言控制自己的行為，最重要的技術是對自我對話。透過對自我對話的技術，引導自己的行為，而達到自我控制、自我調整的目的。例舉三種沖動兒童自我引導策略的實施步驟如下：

1.口語腳注策略：當教學者交付工作或作業時，兒童復誦工作有關的關鍵詞詞，促使有效的連結聲音與口語兩種感官徑路。如：當老師要求書寫生字兩遍，兒童須復誦：「寫生字兩遍」。
2.學習適應行為(on-task)的自我引導：其基本步驟包含如下：

(1)教兒童認識學習活動（或工作）的性質和要求并形成問句。如：「現在課堂上要做什么？」
(2)回答問題，如：「現在在上數學課」
(3)以適當的語句引導自己進行的活動或工作，如「我要專心聽老師解說！」
(4)對自己的良好表現加以增強，如：[我剛剛很專心，嗯！好棒！」。

3.四項提示詞程序法：系一種自我引導指令，通常應用于沖動或過動行為的抑制與自我調整。其基本步驟為[停、聽、看、想]，實施步驟為：

(1)停--注意到問題發生了，暫停正在進行的活動。如：兒童覺察：[我又不專心了！]
(2)聽、看--觀察四周環境或自我檢查，了解發生什么問題。如：兒童觀察發現：[是我的鉛筆掉了！]
(3)想--尋求解決的辦法。如：兒童思考：[有哪些解決方法？哪一種方法最好?]、[我可以把筆檢起來]、[或是我還有鉛筆，等一下再檢地上的，先專心聽老師上課]、[嗯！后面的方法比較好。不會干擾同學，我也可以專心，就這么做好了]。

(二)認知治療與行為學派自我管理策略的綜合運用

行為學派的發展，目前已由過去的外在導向，趨向個人內在導向的自我管理策略的訓練。自我管理、自我教導步驟有多所共通性，教師有系統地教授以下步驟：自我記錄，自我評量，自我增強，自我教導，并且明確的示范，并要給過動兒學生足夠的練習。

自我管理步驟與前述自我教導的訓練步驟類似，再加上自我記錄，自我評量等步驟。一般教師可先設計固定時距的觀察表格，讓兒童進行自我觀察(自我記錄)，并加以評定表現的情形(自我評量)。如：設計每五鐘觀察一次的方格紀錄，教師每五分鐘提醒兒童自評一次該時段的表現，勾選[專心]或[不專心]，或是以畫[0]或[X]表示。在自我紀錄訓練初期，外在提示刺激的呈現勢必要的輔助措施，除了教師定時的提醒外，也可使用錄音帶及鳴叫器，以固定時間呈現提示的刺激。

在認知行為訓練的過程中，可配合運用行為治療的積極增強策略，以達更好的效果。如:自我管理的自我增強步驟，除了兒童的內在自我激勵外，也可以是兒童的發展情形，對于幼齡兒童，可以與兒童共同討論表現標準及增強方式，必要時先實施物質或活動性增強等，再漸次引導至自發性、內語的自我激勵。