妮妮的天空二

《妮妮的天空》連載：（一）  （二）  （三）   （四）   （五）  （六）  （七）  （八）  （九）  （十）  （十一）  （十二）

壹、緒論～ 動機與目的
【1-1研究動機】
新學期開始，校長鼓勵老師在教學上讓老師不斷的成長、學習，因此，鼓勵老師們做行動研究計劃，在尋找研究的主題時，我們發現了班上的新生--妮妮，是一個很特別的孩子。由于，這是她第一次上學，有很多的經驗等著她去突破和學習。開學的第一周，我們就發現了妮妮在生活自理方面帶給大家很大的困擾，因為她排斥進入學校的廁所，我們無法幫她解決她的如廁問題，因此媽媽還要幫她準備一個家中的小尿桶在廁所外面如廁，不只引起其它小朋友的側目，而且影響觀瞻；若是沒有尿壺妮妮則會一直憋尿，并且也影響了她的情緒與學習。為此開學這段期間媽媽陪妮妮在教室適應新環境，而上廁所時也是妮妮媽媽打理尿桶的事情。因此，我們就開始把她當作研究的對象，希望可以協助妮妮克服如廁方面的困擾，并且可以提升她的學習興趣與能力，更希望經這一次的研究，老師們可以對其他自閉兒童有更多的認識與了解，在往后的教學中有所幫助。
 
【1-2研究目的】
自閉癥兒童一直有一個很大的問題，那就是他們的固著性很強、人際關系薄弱，我們希望經由如廁開始，妮妮能夠接受學校廁所，并以此出發寄望她能夠接受奶奶家的廁所、百貨公司…..這樣媽媽也不用帶著尿桶到處跑，大可放心地帶著妮妮出門，不用擔心她會憋尿了。我們的研究目的：1.改進如廁習慣；2.恐懼襪子；3.解決進食問題，希望藉此證明自閉癥的固著性是可以一步一步的修正、改善，進而擴展至食衣的住行其它各方面，以提升她的生活品質。的
此次的研究除了可以幫助妮妮解決她的問題外，在老師方面，雖然以前的教學當中，我們也一直努力的改善自閉癥兒童的行為問題，不過并未用文字敘述出來，借此次的行動研究，我們將研究的過程訴諸文字，不僅作為整個過程的紀錄，也是對妮妮和老師們一個很有意義的研究，更期待這一篇小小的研究能給予其它遇到相同問題的老師作為參考。
 
一、文獻探討
【2-1自閉癥定義】
兒童精神醫學之父，美國兒童精神醫生堪納(Kanner)于1943年發表「情感接觸的自閉障礙(autistic disturbances of affective contact)」一文，詳細描述十一名癥狀特殊的兒童，其診斷后指出五項自閉癥的基本癥狀：
1.       極端的孤獨，缺乏和別人情感接觸。
2.       對環境事務具有要求同一性的接觸欲望。
3.       對某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細動作玩弄這些物品。
4.       沒有語言，或者雖有語言，但其語言似乎不是用來人際溝通。
5.       保留智能，呈沉思外貌，并具有良好的認知潛能，在有語言者常以極佳的記憶力來表現，而未具語言者則由良好的操作測驗表現其潛能。
這個癥候群，堪納稱之為「幼兒自閉癥(early infantile autisim)」，簡稱「自閉癥」，后人亦沿用之。按照現行國際疾病分類第十版(宋維村，民81)，要診斷自閉癥的條件規定的比最早(Kanner)的定義寬松些，指出要診斷自閉癥的要件：
1.           在三歲之前，出現人際溝通、社會互動、以及游戲三項中至少有一項的困難。
2.           有人際社會關系的障礙。
3.           在溝通上的障礙
4.           同一性、固定、僵化的行為。(宋維村，民86)
 
 
【2-2自閉癥特征】
一、人際關系的障礙:
自閉癥患者缺乏學習認識自己與他人的關系以及基本社交應對的能力，因此從幼兒時期起，便可能表現出不理人、不看人，對人缺少反應、不怕陌生人、不容易對親人建立親情關系、缺少一般兒童的模仿學習、無法和小朋友玩耍、難以體會別人的情緒和感受、不會以一般兒童的接受方法表達自己的情感等方面的困難。
二、語言和溝通障礙:
自閉癥在了解他人口語、肢體語言、或以語言、手勢、表情來表達意思等方面，都有程度不同的困難。大約有50%的自閉癥兒童沒有溝通性的語言；有語言的自閉癥兒童，也常表現出鸚鵡式的仿說、代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特征。
三、行為的一致性:
自閉癥兒童常有一些和一般兒童不同的固定行為或玩法，如出
門走一定路線，特殊固定的食、衣、住、行習慣，狹窄而特殊的興趣玩法，單調反復缺乏變化，環境布置固定等，如稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧。(臺灣自閉癥基金會)
 
然而，兒童期自閉癥多發生于兩歲半以前(30個月)，對視覺刺激、聽覺刺激的反應異常，通常要理解其表達的語言頗為困難，(中村哲雄、許澤銘，民82)而大部分自閉癥雖然在智力測驗得的智商偏低，但常保留著相當好的記憶力和空間運作能力，亦即自閉癥兒童的認知能力有明顯失衡的現象，部分認知能力相當正常但有關抽象思考、推理及運用的能力則有嚴重的缺陷?？傊?，自閉癥是以溝通和人際關系障礙及同一性行為為特征的癥候群，屬于廣泛性發展障礙癥。(宋維村，民81)
【2-3自閉癥之分類】
最早將自閉癥分為高功能、中功能、低功能的是美國印第安納大學DeMyer教授，她在1970年代初期就已經提出這樣的概念。簡單的說可以考慮三個因素：
1.       自閉癥嚴重的程度→要如何看出嚴重程度,可以先看他理不理人。
2.       學習的快慢→有些孩子他不太理人，但他聽兩遍就學會了。
3.       有沒有「智能的火花」→有的記憶力很好、有的精細動作很好、有的空間概念很強，很會認路、很會拼圖，也有的知覺很敏感。
 
高功能自閉癥兒童，到了五歲之后自閉行為常有明顯減輕或消失的現象，但其仍具有社交性人際關系的明顯障礙，其主要特征行為如下：
1.       和其它兒童交往時，缺乏回報性的社交反應，譬如別人幫助他時他不會用適當的方式表達謝意。
2.       缺乏參與合作性團體游戲的能力。
3.       有很多時間既沒有和別人玩也沒有做事情，像在沉思又像在發呆，會讓別人覺得他在作白日夢，無法親近。
4.       可能缺乏同情心或不知如何表達同情心，時常無法體會別人的感受和情緒反應，因此無法適當地表達自己對別人情緒的了解和反應。
5.       由于上述明顯的缺陷，使得自閉癥兒童很難和別人建立友誼，也使他們在社交場合做出不恰當，讓人覺得怪異的行為。(宋維村，民81)
【2-4自閉兒的生活自理】
一. 什么是自理?
自理指的就是自我照顧的能力，這些能力有助建立獨立生活的能力，包括：◎進食：1.進食的動機。
2.改變偏食習慣。
◎穿衣：1.未能適應不同質地或只肯穿著某些衣物。
2.未能有組織的完成整個穿衣過程。
◎梳洗：1.不喜歡清洗時的感覺，特別是抹臉、洗頭、刷牙等。
2.未能有組織地完成整個程序。
◎如廁：1.未能適當的使用廁所（如男生站著,女生坐著）
2.未能有組織地完成整個如廁過程。
3.未能表達如廁需求。
二.     自理對自閉癥兒童有什么重要？
自我照顧是獨立生活的必要條件，良好自理能力表現亦有助社交發展。所以，學習自理是非常重要的。
三.學習自理的先決條件：
1.模仿2.知覺3.大肌肉4.小肌肉5.手眼協調6.認知理解7.認知表達
基本的生活自理能力，常會因自閉癥兒童學習上的障礙，而造成由家人幫忙代勞的現象，不僅孩子失去學習的機會，也容易養成依賴性，因此培養自閉兒照顧自己的基本能力，生活自理的訓練宜從小開始。(第一社會福利基金會)
【2-5什么是融合班】
一、融合的定義：
  所謂的融合(inclusion)，指的是將身心障礙的特殊兒和普通孩子放在同一個教室一起學習的方式。教師為學習者設計的課程和活動，必須依幼兒個別化的差異性，適度調整教學活動和教學型態，甚至改變教學策略，以符合班上每位學習者的能力，進而達到社會性及學業性整合之目標。(鐘美真，民88)
二、融合有什么好處？好處如下：
1.       特殊學生成本降低
2.       代表教育系統正向的改變
3.       和同儕建立新的社會關系
4.       讓所有人主動關心，對普通及特殊生的學業及社會性有益
5.       有機會接觸較有天賦的教師
6.       能接受高品質的普通教育
三、融合班的教師具備技巧如下：
1.       既要有教普通孩子能力又要具備教特殊孩子能力
2.       必須具備較強的變通能力
3.       對孩子更須具備愛心、耐心及專業知識
4.       愿意不斷接受訓練及學習成長
5.       更尊重孩子，給予孩子較多的選擇權力
6.       有教學熱忱、創意、理念相近
7.       同時兼顧程度差異很大的學生需求
8.       能撰寫教案、編教材及隨時調整教學內容以符合學生需求
對于有心走融合教育的新進教師來說，這條路的確比普通班教師或特殊班教師挑戰度、困難度更高、也更辛苦，因此資深同事的建議、互相扶持是很重要的，而對于已經上路一段時間的老師，不斷提升自己的教學能力和吸收更寬更廣的知識將是教師不斷勇往直前的動力。
 
四、竹師實小學前融合班介紹：
竹師實小融合班則繼承1970年代美國「回歸主流」的特殊教育理論，讓特殊孩子不在隔離的環境學習，而是回歸到普通班，和普通孩子一起學習，目的在尊重特殊孩子的受教育權。而融合教育(Inclusion)卻是以經過特別設計的環境和教學方法，來適應不同特質孩子，每天以小組、角落、大團體型態呈現課程，對不同特質孩子設定不同的學習目標，達到完全包含的策略和目的，所以我們可以看見融合班的教室和一般小學教室的擺設是不一樣的，最終目的是將特殊孩子（2普：1特的比例）包含在教育、物理環境及社會生活主流內，適才適所的快樂學習，了解孩子的特質給予適當的幫助和鼓勵(吳淑美，92)。
 
參、研究設計
【3-1研究架構】
我們從個案觀察及特殊事件當中，找出個案--妮妮生活自理急需改善的部分，探討當中可能的原因，在與家長共同討論與了解當中，嘗試找出可行的對策，并且加以執行，然后評估執行的效果；若策略無效我們則重新討論、修正策略，一直到問題解決為止。
 
 
個案觀察     發現問題
 
可能原因     擬定策略
 
策略擬定     執行情形
 
評估效果     問題解決
 
                        策略無效→修正策略