家長對兒童孤獨癥應有的認識

今年四月份在北京參加孤獨癥家長與專業人士座談會時有幸認識來自印尼的孤獨癥專家張鑫銘教授，他給我留下這份資料，并希望能讓更多的人閱讀。

                                                           ——方靜

甲、何謂孤獨癥？為何會患孤獨癥？

據專家的解釋， 孤獨癥的最新定義是由于兒童的神經有異?，F象、其新陳代謝有障礙或身體免疫功能不良等造成的。這種異常和障礙能在兒童各方面的發展進程中顯示出來。例如語言、交際、行為、健康及在社交遇到困難和障礙。當然每個孤獨癥患兒的病情，輕重各異。

杰弗醫生在研究治療孤獨癥中，總結了患孤獨癥的數項可能性。但在研究孤獨癥不斷獲得進展的同時，他的結論尚未最終得出。孤獨癥的首因可能也有遺傳的因素，然后跟下列情況配合而起。

第一點：

兒童免疫系統虛弱，征兆是?；级?、腸胃不接受牛奶。這現象可能是由于敏感、、慢性疲勞綜合癥或孕婦懷胎時腸壁有破洞，通過血液循環傳染到胎兒。嬰孩免疫系統虛弱，醫生應考慮例行注射疫苗。發炎和虛弱的免疫系統，在人體可能會產生危險的反應，造成孤獨癥。

目前，疫苗預防疾病的能力，可讓人們高枕無憂，但實際上，種痘亦有許多值得注意的負性作用。專家在進行研究時證明，若對體質不佳的兒童注射病毒疫苗，將引起自身免疫的反應，它不但進攻病毒，同時也進攻髓磷脂堿性白質或包裹腦細胞的油脂層。

種痘也能成為重金屬毒物水銀進入人體的媒介，造成孤獨癥的種種征兆。美國政府在約七個月前已正式宣布禁止生產肝炎疫苗，因其水銀含量超過美國衛生部規定限度的100倍以上。

其次，大部分孤獨癥患兒在未滿七個月的幼齡時已開始服用面粉和牛奶制造的食品（例如牛奶粉、快熟牛奶粥、面包等）。這些幼兒對面粉、麥芽、稞麥、衍生物所含的酪蛋白、牛奶、谷蛋白經受不住。另由于面粉在最近100年經歷了遺傳工程，因此谷蛋白的含量愈加提高。

科學家在研究中獲得證明，大部分孤獨癥兒童的腸有漏洞，這現象使人體不能完整地把酪蛋白和谷蛋白的連串蛋白（肽）分解成單氨基酸，就被有漏洞的腸吸收進入血液里。結果，未分解的連串蛋白肽產生Caseomorphin （咖啡因進入孤獨癥患兒的腦后，形成嗎啡）和Gluteomorphin （谷蛋白進入患兒的消化道后，經過不正常的處理，變成嗎啡），跟腦的麻醉感受器起反應 ，影響人體的免疫力和組成了神經遞質。

在 Jhonson&Jhonson 化驗室進行的研究，發現服食谷蛋白和酪蛋白的孤獨癥患兒的尿液里含有少量的Dermorphin，與嗎啡相比， Dermorogub 毒性比嗎啡高一千萬倍！此毒素唯有在阿馬遜大森林毒蛙的身體里含有。

第三：嬰孩不斷服用抗生素，而沒攝取對人體有益的細菌乳酸桿菌。長期使用抗生素，能殺死腹中所有的植物群，包括良性植物群。結果腸內就成長了許多細菌、寄生蟲、長霉，通常稱之為dysbiosis。念珠菌層微霉菌對兒童身體免疫的變化和制造神經毒素，有很大的影響。霉也能影響對控制人體行為的血清素與神經遞質之產生。免疫的所有變化能影響腦生化學，尤其是小腦和腦子傳感器的組成部份，因此患孤獨癥的兒童，一般都是其傳感性有障礙。腹里的炎癥造成腸的漏洞，除了把酪蛋白和谷蛋白帶入人體血液里，同時也把蔗糖帶入血液里。這現象造成血液里的糖分不正常，導致種種毛病。

第四：兒童腦子缺少腸促胰液肽壓的神經肽，因而，影響腦子處理資料成為新技能和語言。

乙、了解到孤獨癥，家長應該如何呢？

孤獨癥患兒家長的心理狀態，不言而知。但淚水不能治療孤獨癥，傷心與悲泣過后，現在已是振作精神和采取行動，協助兒童擺脫孤獨的時候。

一、要克服兒童的孤獨癥，家長必須具備足夠的信息。要戰勝敵人，必須先了解敵人的情況。因此家長應先學習和吸收更多的有益信息以協助克服兒童孤獨癥。家長們之間應互相交流經驗，以致在處理各自的孤獨癥時，能有更多的選擇。

通過書籍，可以吸取更多有關孤獨癥的信息，即有關行為治療、如何為孤獨癥兒童安排特別飲食及專業治療等。書籍是如何特別處理兒童孤獨癥主要方式的源泉。此外，也要靠家長、心理治療學家、醫生的精心觀察和醫療。然而，家長必須敏感地吸取適合處理兒童的信息，必須注意的是每個孤獨癥患兒的情況各異，不能一概而論。

除此之外，家長應按部就班地給兒童提供必要的治療。下圖（圖一）說明對兒童問題的處理方式。每個家長應如何盡最大努力給予固有的治療以協助兒童擺脫孤獨癥，治療孤獨癥的方式，種類繁多。

在眾多處理兒童孤獨癥的信息中，醫生和家長所需要的信息，其中一些來自化驗室報告。通過化驗報告，醫生和家長可準確地了解兒童的問題并決定最佳的治療方案。

例如：有些兒童的孤獨癥，經化驗室查出是由于重金屬中毒。因此，清除體內毒素對治愈兒童們就有特別的效果。然而有些兒童則會經歷更為復雜的問題，因此需要一些綜合性的處理方式以達到有意義的療效。

治療孤獨癥可采用中醫療法。然而西方治療孤獨癥的方式，原則上是清除體內的酵母菌、注射IVIG劑、注射腸促胰液素、附加礦物質治療法、服食維生素及其它附加食物（例如銀杏、苦杏仁、首次擠出的母乳或牛奶）等，以及擠出體內的金屬毒素。然而由于孤獨癥是相當復雜的，至今未能得到有關治療小孩孤獨癥的肯定答案。

二、谷蛋白和酪蛋白的食物。我們知道，谷蛋白和酪蛋白具有麻醉作用，這些種類的麻醉性影響到行為、智慧、情緒、痛感的極限以及對聲音的敏感度。這些成分能影響腦子里與說話和聽覺統合有關系的顳頁以及減少血液里的糖，因而造成腦子工作緩慢。

如果小孩子們已經吃了過多的谷蛋白和酪蛋白（一般是喜歡吃某種的食物），建議采取慢慢減食谷蛋白和酪蛋白的方式，同時尋找其它代替的食品。主婦們可開始讓患兒們進食安全食品。

三、針灸和按摩脊椎骨。

四、感覺統合

大部分孤獨癥患兒，其感覺統合受到干擾。Ayres 1997年著 Sensory integration，書中說明腦中樞神經具有綜合、組織和處理從各種感覺器傳來的感覺（例如：觸覺、視覺、聽覺、味覺、嗅覺等），然后向某個目標作出反應的能力，事物的感覺處理分為四類，詳見圖二。

例如，在觸覺上有防衛感覺的兒童，其特征是避開他人，仿佛拒絕他人接觸或擁抱。這個問題的產生是因為兒童皮膚的感覺對大腦傳達錯誤的信號，即使接觸是正常和舒適的，但他仿佛覺得受到威脅。結果，在清醒中，兒童的精力始終處于警戒和防衛狀態，因在他的感覺中，眼前的人對他來說是一種威脅，因此兒童沒有剩余的精力學習功課。

以下是一些孤獨癥患兒的一些感覺統合的問題：

觸覺：

1．              被人直接觸摸時，并無受觸的感覺。

2．              不喜歡被人觸摸。

3．              經得起痛。

4．              不喜歡某件衣服。

5．              難于穿新衣服。

6．              經常脫衣。

7．              穿褲子有困難。

8．              不喜歡刷牙或梳頭。

9．              不喜歡剪指甲。

10．          吃東西不經咀嚼。

11．          避開某種食物的特征。

12．          不喜歡某物的表面結構。

13．          難于靜坐。

14．          不能良好地協調動作。

15．          經常洗手，如手不干凈，感到十分不適。

16．          更喜歡運用指尖做事。

17．          老是蹦蹦跳跳做事。

聽覺：

1．              對巨聲有過分的反應。

2．              對公共場所的噪聲有過分的反應。

3．              經常捂耳。

4．              注意聆聽常人不注意的聲音。

5．              調高電視和收音機的音量。

6．              對背景的聲音感到干擾。

7．              喜歡叫嚷。

8．              聽了某種聲音，就發脾氣。

9．              學語緩慢。

10．          亂摔東西。

11．          撕毀紙張。

12．          不能忍受家庭器皿發出的聲音。

13．          經常自言自語或歌唱。

缺乏鎂能使小孩對聲音有敏感。

視覺：

1．              提握物體時，十分靠近眼睛。

2．              走路靠墻，一邊注意身影。

3．              喜歡搖搖頭。

4．              喜歡幽暗的地方，對燈光敏感。

5．              喜歡見光。

6．              喜歡遠眺。

7．              看了不平的表面，感到不安。

8．              喜歡微小的物體。

9．              用手指壓眼或打眼。

10．          轉動身體或物體。

11．          經常開、關電燈、電視機。

12．          將物體排列。

13．          開關門或抽屜。

14．          視野有限。

味覺：

1．              喜歡挑選食物。

2．              只吃辛辣的食物。

3．              喜歡把東西放在嘴里（不合自己年齡發展的舉動）。

4．              咀嚼布料、鉛筆、頭發、玩具等。

嗅覺：

1．              喜聞物體。

2．              喜歡避開擁擠的人群。

3．              避開廚房。

4．              吃東西前先嗅嗅食品。

5．              糞便成稀液狀。

6．              常埋怨食物、肥皂、香水的味道或做評論。

前庭（動作和重力）：

1．              害怕被人翻滾。

2．              腳板不觸地，感到不安。

3．              在起伏的道路上行走會感到不安。

4．畏見樓梯。

5．              怕看水。

6．              經常作出猛勁動作，例如跑跑跳跳、大力拍手等。

7．              不能靜坐。

8．              不能調諧自己的動作。

9．              老是想動。

10．          聆聽或對某事加以注意時，身體老是動不停。

11．          易于暈車。

12．          老是想要不斷旋轉或蹦跳。

本體感受（關節、肌肉、身體的知覺）

1．              計劃和執行運動時，感到困難。

2．              對蹦蹦跳跳有很高的要求。

3．              喜歡用手吊身。

4．              喜歡摔跌自己的身體。

5．              身體的姿勢有異（看起來不正常）。

6．              喜歡靠在別人身上或家具上。

7．              握筆太重或太輕。

8．              進行精細的活動時（例如填色、拾取小物件時），感到困難。

9．              字跡潦草難認。

10．          吃東西狼吞虎咽。

11．          不靈活、死板。

12．          游戲動作粗魯。

13．          經常損壞玩具。

14．          嬰孩時不多爬行。

一些有助于感覺統合治療的方法：

Okupasi的治療

Okupasi的治療是利用特殊活動協助患兒克服其無能。Okupasi的治療可改善人體三大系統，即觸覺、前庭感覺（對動作和重力的感覺）及本體感受。

對患兒進行Okupasi的治療，需要真正了解孤獨癥問題的Okupasi專家來協助。對患兒實施治療綱領時采取接近的態度。

言語的治療：

在言語交往中，患孤獨癥的兒童面臨兩種障礙。其一，一些患孤獨癥的兒童沒有言語的能力（由于腦部和說話器官有異）。其二，孤獨癥兒童說話滔滔不絕，但不明白其意義。

許多家長見孩子不說話，感到十分焦慮，有些家長甚至經常對孩子感到過于焦慮，并沒察覺到孩子已經通過身體動作表達，實際上對言語交往已經盡其所能。其實這點是很重要的。

治療言語障礙的基本目標就是訓練不能說話的兒童們，致使他們能用言語交往或表達自己的需求，能正確發音，能使人們了解他們所說的話。訓練兒童交往的能力先從做手勢開始，發音、單字、詞、句子。進行訓練計劃時必須按照目前兒童的言語交往能力，接下來再提高其交往程度。

治療孤獨癥兒童的言語障礙不同于正常兒童。

有時候，他們的言語障礙是由于觸覺和本體感受的障礙引起的。有些孤獨癥患兒不能說話的原因是因為他們沒察覺到本身有口腔、舌頭、面頰或牙齒。

當印尼的孤獨癥兒童開始進行刷口治療以了解身體器官時，他們開始能即時發音，說出有意義的言語。不了解本體感覺器官的存在妨礙了兒童說話的能力。因此我們經?？砂l覺到許多兒童把手放在嘴里或用舌頭發出聲音，因為通過這樣，他們才能記起自己的嘴巴。要輔助治療兒童的言語障礙，應記得數項問題。首先，教兒童認識重要的字句，別在第一次訓練時就教他們在日常生活中不曾見過或不曾用過的東西。其次，教他們生活范圍內的情況或物體的名稱。第三，著重言語交往為首要的治療目標，切莫僅教兒童說話。第四，教兒童言語的用途，使兒童在日常生活中能立即運用之。

聽覺統合治療：

有些孤獨癥患兒有聽覺的障礙，對某些頻率的敏感造成他們經常突然發脾氣，此種聽覺障礙也造成有些兒童不能聽見某些聲音而影響到說話的能力。

聽覺統合治療器不但能調配和過濾過度敏感的頻率，同時也調諧音樂減少太高或太低的頻率，兒童聆聽音樂時可自由活動、游戲、蹦跳或進行他們所喜歡的行動。這種聽覺統合治療可用來克服許多障礙，例如聽覺的極度敏感、聽覺上的困難、孤獨癥、學習言語的困難等。聽覺統合訓練益處眾多，例如能使兒童說話，能學習語言，了解其意思，提高注意力和集中精力，身體有更加的平衡，更為協調的能力，減低刺激自己的程度、提高感覺和社交，以及提高計劃運動神經的能力。

視覺的治療：

在我們當中，有許多人試圖克服孤獨癥患兒的視覺問題。他們的視覺有問題，跡象繁多。

治療孤獨癥患兒的視覺是給患兒特制的眼鏡，讓他們服含有豐富維生素甲的魚肝油。

行為的治療：

進行了生理治療整頓感覺功能后（詳見圖一），家長可開始對孩子進行適用的行為分析。西方國家采用數種方式治療患兒行為，例如 Lovaas治療法

SonRise治療法、 bridge治療法、dolphin治療法、PECS治療法等，其中lovaas治療法應用最為廣泛。

對患兒進行行為治療，使患兒能有良好的舉止，使他們更能適應廣大的社會生活。雖然稱之為行為療法，但用lavaas方式治療患兒行為，其中也包含了交往能力、社交、以及智力機能的治療，許多有關適用行為分析的書籍，家長們可用來參考并在家里治療患兒的行為。

在制定治療患兒計劃時，最重要的是不論采用什么方式，不能強加某種治療方式給患兒。如果在兩星期內患兒沒有顯示任何進展甚至不知所措的話，則需要重新考慮新的方案。

圖一

 圖 二

感覺進程有困難的主要類型

感覺進程的普遍問題

（Hanchu 1996年）