自閉癥孩子的日常生活訓練

　　進食方面的問題

　　自閉癥兒童進食方面存在喂養，偏食、挑食、拒食以及不良的飲食習慣問題。

　　1、喂養問題

　?。?）一些自閉癥兒童關聯到控制咀嚼的肌肉運動困難，不會咀嚼，拒抗成塊的食物，或且只吃流質的飲物。

　?。?）對于不知道怎樣去對付成塊食物的患兒，有些父母不得不用雙手來推動他的下顎，給他以所需的肌肉運動的概念。

　　言語治療師已經開發出一系列的操練。如吹泡泡、吹絮等活動，以及用舌頭把在嘴唇上的甜食舔進嘴里。這些操練專為在調節舌嘴運動有困難的患兒設計的。

　　2、吃飯的問題

　?。?）由于患兒固執刻板，拒絕變更；堅持特別的生活常規傾向；對新食物持有懷疑的態度。在吃飯時便出現了挑食、拒食和偏食。

　?。?）處理吃飯問題的訓練

　　對于正常兒童是餓不著的，處理偏食的方法是可以提供可口混合食物。

　　對于吃食中存在一些小問題的自閉癥兒童，也可以用同樣的方法讓他食上營養全面的食物，要是他餓了，知道吃不到別的東西，就更可能過來拭一拭某種新的食物。

　　對于有點理解能力和運用詞語的孩子，更有必要“做給他看”，通過具體的行動或語言幫助他理解“吃飯”的意義，讓他象接受喜歡的東西一樣，歡迎引進一種新的食物或飲料。

　　表現主食的比例失調現象，是許多患兒都曾經歷過階段，但如果在吃食方面是由于他身體上疾病有關的問題，要請醫生咨詢。

　?。?）處理吃飯的行為問題

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　　處理辦法：

　?。╝）管理好吃飯時間以外的吃食，盡量控制他們的閑食和零食的習慣。

　?。╞）固定三餐吃飯時間，并讓他嚴格遵守時間的概念，只有在吃飯的時間才能把飯菜放在餐桌上，才可以吃食，幫助他養成規律的飲食習慣。

　?。╟）用固定地點，排除干擾的辦法，訓練孩子能安坐在餐桌上吃飯。

　?。拢B成獨立吃飯的習

　?。╝）克服依賴喂飯方式的思想，培養學習自己吃飯的機會和欲望。首要對他們進行小肌肉運動機能和手眼協調能力的訓練，以增進身體功能發育，再針對性地輔助和訓練吃飯的技巧；

　?。╞）按照飲食的常規訓練，輔導要及時，到位，如餐具、食具的認識和使用，吃食、飲喝的步驟程序，吃食的規則等規范動作的訓練；

　?。╟）進行成效的輔助性地訓練，尤其是對手部動作極不靈活的患兒，要加強輔助。

　?。茫畡撛炝己玫倪M食環境

　?。╝）減少或控制正餐前的零食，以免產生挑食、拒食。

　?。╞）不要一次擺上許多種飯菜，以免產生偏食、挑食。

　?。╟）用食物混合偽裝，強化食物技巧運用等辦法，避免只做單一孩子愛吃的飯菜。

　　穿衣、梳洗的自理問題

　　1、同吃飯一樣，穿衣、梳洗是日常生活的必需。

　　正常的兒童，在家庭中看到別人做這些事，在父母的鼓勵幫助下，設法去模仿這些活動，學會穿衣，梳洗的自理技能。

　　自閉癥兒童，大約在1-2歲期間，可能會經歷一個強烈抵制替他們梳洗、穿衣種種企圖的階段。以后，他們往往會被動地接受別人替他穿衣、梳洗，像木偶似的。

　　2、穿衣、梳洗的學習、訓練

　?。?）教會孩子穿衣、梳洗涉及到在許多日常生活環境中應用的問題。

　　每一項技能，你要告訴他怎么做，要做示范給他看，讓他真切明白感受到應該如何去做。訓練這些技能，都可以分解成許多小步驟去教。操作時，往往覺得最好是首先教他最后的一步，然后再倒過來學習，使孩子成為總是做完這件事的人。

　　你要求孩子系上扣子，應當先將一件扣子很大，扣眼很松的大衣放在他面前，把握他的手，幫助他完成系扣子的所必要的動作，你還要一邊做，一邊鼓勵他。若他做這項新技能憂心忡忡，很煩惱時，你不要批評他，最好是保持沉默，堅定地期待他的成功，在他系上扣子時再擁抱和表揚他。開始能系上一個扣了，就足夠了，然后再逐步地提高。

　　對照鏡子，你教孩子怎樣梳頭，便有示范動作和結果的印象，但照鏡印象的方向性與對稱性往往會使技能教學復雜化，要取得成功取決于日常的練習，加上日趨成熟的經歷。

　　對儀表、尊容的服飾與打扮是值得的，也有助于他們被社會所接納，進行社會交往。用動聽的詞語和更多機會訓練，讓他意識到，這一切都是愉快的事，并對自己外表裝飾的注意。

　?。?）對一個特殊的問題，自閉癥兒童對事物最終結果沒有多少概念。

　　穿衣不會做最后的修飾，如不會把襯衣塞到褲子里，把襪子拉得整整齊齊；頭發梳了幾下，而不考慮應當有的樣式；洗臉、洗手很用勁，卻沒有洗掉應洗去的污垢；不會意識到什么樣的季節、氣候應該穿戴什么樣合適的衣服等等。

　　這些問題，都要盡可能地幫助理解，克服。須要在實際生活和現實環境中進行學習和訓練。

　　有了生活自理的能力，才能獨立世界，才有條件去進行社會交往。

　　如廁的問題

　　兒童上廁所排尿、排便是生活自理的基礎環節。

　　正常兒童在3歲時，大多數都能獨立排尿，4歲時，能獨立排便，6歲時，已明確地知道應當（必須）在廁所里排尿、排便。

　　自閉癥兒童由于感知上的障礙，常常在排泄、如廁方面出現問題，甚至出現令人頭痛的異常做法（如不去廁所，不蹲廁所、尿頻、便秘、脫光衣服大小便等）。

　　1、如廁鏈的三個環節

　?。?）感知及傳達

　?。粒斜阋?mdash;—感覺到自己要大、小便。

　?。拢畷鬟_信號——能用蹲下、手摸褲子、行動突然停止、發呆、打寒戰、咬牙等非語言的動作表達便意，傳達別人。會說“尿尿”等語言傳達信號。

　?。?）選擇場所

　　會上廁所或尋找廁所，等待到廁所里后再排便。

　?。?）便前及便后處理

　　能在便前脫下褲子，便后使用手紙擦凈，穿好褲子，沖廁，洗手后走出廁所。

　　以上三個環節是如廁常規的習慣。

　　2、如廁問題的處理及訓練

　?。?）如廁的訓練

　?。粒柧殨r，把握技巧和原則，要細心觀察，及時提醒，輔助到位，持之以恒。

　?。拢毿挠^察。觀察了解排泄之前的表現以及特別反應（異常反應）；

　?。茫皶r提醒，發現孩子有便意時，及時提醒他“上廁所去”。說話時，要以平靜自然的情緒，面呈微笑，以避免孩子排便的緊張。

　?。模o助到位。當孩子不會如廁時，應帶他到廁所輔助他如何使用便具，如廁方式步驟等，同時夸獎他“真棒”，“對極了”。讓他明白或感受到這樣做是“正確”的。

　?。牛种院?。在反復國輔助訓練后，要逐漸減少輔助，不斷地訓練，以達到孩子能獨立完成如廁，

　?。?）建立良好、規范的如廁行為

　　用“正強化”的方式，訓練孩子規范如廁。

　?。粒皶r夸獎

　　當孩子有正確反應如廁的行為時，馬上夸獎說：“真棒”！“某某是個好孩子”！若孩子無正確反應如廁行為時，要平靜，不要去批評，更不能大呼小叫地說：“快去呀！”、“脫褲子”！追急他。

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　　依如廁規范三個環節，分別訓練，成功一個環節就獎勵他。

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　　在訓練要積極采用社會性的精神獎勵，但如果應許物質獎勵承諾時，一定要及時對兌。

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　　用“心”去感動贊許他，用愉快的心情和使人感動、珍惜的表情去夸獎孩子，可能效果最好。

　?。?）對孩子遺尿便的處理

　　在患兒遺尿遺便時，請不要對他大驚小怪，要有耐心與堅持。有的孩子大小便失禁可達數年之久。

　　當孩子尿床、便褲或隨地大小便時，請不要大聲叫喊和責罵，更不能拖拽或拍打。你應該平靜地收拾場地，幫他替換好衣褲，然后用目光或嚴肅的表情對他說“不好，媽媽（老師）不喜歡這樣”。并告訴他廁所的位置說“要在廁所里尿”，也可以用刺激的獎勵物展示在他面前，然后移走說“不給你了，因為你尿褲子”。讓孩子明白“尿褲”是不能得到獎勵的道理。

　?。?）為孩子創造良好的如廁環境

　　為減輕孩子如廁的憂慮或恐懼，須有為孩子提供良好的如廁環境。如便具、坐盆的清潔、衛生；便盆的穩定、舒適與方便；沖洗設施使用方便等。也可以設置些讓孩子感興趣的圖片、裝飾品等，激發如廁的自覺性，并按規范養成進行如廁自理的習慣。

　　孤獨癥患兒在軀體接觸方面普遍的反應不是很強就是過強，有的孤獨癥患兒非常敏感，還沒有接觸到身體或只是暗示，就會產生反應強烈，有的孤獨癥患兒非常遲鈍，不論你觸碰身體的哪個部位，都無動于衷。這時我們應該采取對孤獨癥患全身的肌膚進行輕撫按摩，可以借助于按摩球等工具，這樣刺激孤獨癥患兒的皮膚，讓軀體接觸反應過強的患兒降低敏感度，而讓軀接觸反應過弱的患兒增強敏感度。