自閉癥患兒適應環境能力的培養

孤獨癥兒童在適應上的主要問題是人際關系缺陷及溝通表達障礙，導致與人交往無法考慮對方的意圖，或我行我素，或沈迷于興趣的事物，堅持自己的特殊玩法，無法接受被干涉，或因需求不得滿足而哭鬧生氣。矯治教養的首要目標在于改善這種固執的特性，增進其挫折忍受力及認知彈性，使將來能夠適應更復雜的社會環境的要求。
　　第一步便在于：學習如何運用行為治療「條件交換」的要領，培養孩子接受約束能力，協助其對自己的行為設立合理的限制，進而了解社會中「規范」的概念。換言之，在條件交換的過程中，小孩不僅需要學會等待、延遲立即性需求滿足及配合的意愿等，更重要的是他必須具有將別人的意圖考慮在自己的行為中的動機，才能成功地達成指定的要求。
　　約束的目標，不只是在消極地消除因執著特征所形成之過多的行為，更是積極地協助孤獨癥兒童建立正確的學習習慣，增加其適當行為。
　　對孤獨癥兒童而言，合理的限制是什么，并沒有一定的客觀準則，只能概括地說──當他的行為已經過多到影響自己的學習、或干擾別人的生活時，即使該行為在表現內容上并無明顯不正常之特征，仍要予以約束之。例如：一個孤獨癥小孩非常迷戀數字，入迷到一拿到紙筆就寫數字，畫圖課要求他畫畫，也不理會老師的指示，注意力全部集中在自己心里想的數字上，雖然喜歡數字不見得是件壞事，或許成為他日后的特殊才能也說不定，但是已經沈迷到妨害他去學習其它能力時，就必須約束之，設立合理的行為限制。只要這些限制是合理的，執行者的態度保持一致，并能向孩子保證所設立的這些限制是正當的，讓孩子有表達自己意見的機會，他們通?？梢院芸鞂W會在此范圍控制自己的行為。
　　當小孩的語言理解能力尚未通過聽從吩咐完成指示的階段，通常我們會降低標準，從行動約束開始，協助他建立合理的行為限制，了解聽從吩咐與各型增強物之條件交換的關聯后，再漸次引導致對口頭約束的接受。然而，在養成條件交換習慣之前，必須先具備等待的能力，及學習接受自己欲求的東西不是想要就能夠馬上兌現的事實。一個小孩無法等待或輪流玩的原因，往往是因為他誤解「等一下」就表示大人不給他想要的東西了，所以教導者的教養態度一定要保持一致，言而有信。
　　其次，最好事先擬定漸進的階段目標，從大范圍的行動約束開始，漸次增加約束的項目和時間，再慢慢褪去外在的約束條件，期望能導向孩子對自己行為自我規約的最終目標，亦即增進自我控制的效能。
　　接受約束的能力在于建立適當的學習習慣、是未來適應群體生活的第一步，而自發性的培養是鼓勵孩子在合理的行為范圍內、在不妨礙他人學習的條件下，活潑地發展自己的興趣。特別對于缺乏動機、不會自己主動玩的小孩，要積極地誘導他對外界事物發生興趣，有了喜好后，才會有學習動機，我們才可能有機會運用他喜歡的東西當作增強物協助他建立新行為，所以教養的方式一定要盡量活潑、生動，才能吸引小孩的注意力。同時也要鼓勵他主動探索新環境，豐富生活中的官能刺激，創造嘗試不同生活經驗的機會，擴展行為目錄中的好行為，以取代或減少自我刺激的不適當行為。
　　對于主動性較佳的小孩，教養的目的在于提升其玩法的層次，增加正向的、有意義的玩法，使單一化之玩法，經過復雜化的過程，能漸次導向功能化的治療目標。通常自閉兒的玩法沒有進展、開始流于單一化時，表示教導者的方法可能缺少變化，教材需要調整了。
　　此外，自發性和孩子自我安排計劃生活的能力亦有重要關連。剛開始，小孩通常是在事先安排的規律環境中，依賴父母的提醒被動地執行生活作息，若父母本身的個性較有組織，做事情會計劃，家居生活的安排井井有條，孩子更會容易進入狀況。但是，慢慢地，此項按時間表行事的能力要提升至即使父母不在旁邊叮嚀、慢慢地減少主導的角色，孩子也能夠依照已經建立的常規作息主動去執行，且沒有特別去為他規劃時間，他也有能力自我安排。