聽覺

                                                     達林·懷特　　

以相同的方式，托馬斯·麥克恩在他考慮到聽力訓練已經治愈了他的聽力困難之后，描述他的不能承受洗碗機的經歷：

我把盤子放到架子上，這個痛苦幾乎不能忍受。發生了什么？我想我要做完這件事。我走向洗碗機，拿更多的盤子，把它們放到架子上，認為實際上什么也沒有發生。它（痛苦）再一次發生了，我安靜地站著，看著那個龐然大物，那是其余的盤子，它們看著我，好象用惡意的殘酷的態度嘲笑我，它們看著我好象它們已經贏了。然后我意識到如果我是盤子，我也會做相同的事情。我想知道為什么我沒有想到帶著耳朵保護塞，我以前一直帶著。我完成了這件事，但是十分緩慢。

去年，我有一個令人無法置信的經歷，我觀察到一個兒童用實際的例子說明以正確的方式對扭曲的人類語言做出反應。他的媽媽正在向我解釋他感覺如何，他從閱讀的書中得不到什么，當他假裝自己閱讀書時，他能做的一切是說出一串聲音例如dadadad。我要求她是否她能努力向我顯示她正在談論什么，她和她兒子坐下來，開始向他讀一個故事。我觀看著 。

在他的媽媽以他的正常聲音朗讀了一段時間之后，她要求她的兒子朗讀她剛才朗讀過的文章，這個孩子照著做了。

孩子：把我dadadadadadada放進一切。

這時候，我要求這位媽媽是否可以盡可能地以輕柔的聲音閱讀下面一頁。她用一個幾乎差不多是耳語的聲音讀了這一頁?！安灰ε隆必堈f“我不會讓你掉下來?！?/P>

這個媽媽讀完之后，這個孩子開始讀這頁書，他一字一字地重復：“不要害怕”貓說，“我不會讓你掉下來?！?/P>

當一個人用正常的聲音對這個孩子講話，他只能辨別出句子開頭和結尾的一些單詞。當一個人的聲音是足夠的輕柔，他理解句子中的每一個單詞。這個孩子所表現出來的缺乏反應和學習完全與認知能力、智力水平或任何障礙一點關系也沒有，這個孩子已經學會僅用一個或兩個單詞交往。不是因為他不能學習交往的其他的詞語，而是因為那時你和他交往時他就是那樣聽的。當他在和使用正常聲音的人們交往時，他以他聽到的這些人對他講話的相同方式做出反應。

在聽力敏感的領域里，幾乎沒有實施什么調查，主要原因是我們的科學家不相信它存在?！奥牰宦劇币呀洷徽J識到是一個問題。這樣就可以測查所有的兒童，看一看他們的聽力是否在正常范圍之內。少數幾位專家花時間在低于正常水平的范圍內進行研究，看一看可能存在其他什么問題。當某個人與小的時候能夠聽到蝙蝠鼠叫聲的婦女談話時（在四十年代人們還不知道蝙蝠鼠能夠發聲），他就會錯過孤獨癥的迷團可能具有深遠意義的許多信息。

孤獨癥患者個人談

她告訴我她是非常舒服的。她不再聽到三條街道以外馬路上的噪音；或者在大樓另外一邊人們沖洗馬桶的聲音；或者血液在靜脈里奔流的聲音……她過去從沒有能力吹滅插在生日蛋糕上的蠟燭，因為吹的聲音曾經是這樣令人煩惱的，“它聽起來象怪物”她說，好象墻里的排水管爆裂的聲音，人們的呼吸聲使他悲傷，尤其是幾個成年人在房間里時。

這個聲音是太糟糕了，而不能夠被忍受，每個人都在混亂中交談，沒有開頭和沒有結尾，我認識不到開頭和結束，當某個人不知道這種語言在哪個國家，他不是比較糟糕的嗎？  

                                       德特瑪·朱琳

有興趣的是只是某一特定的聲音將使吉姆害怕，例如，他回憶起在五年級時他正在聽一段錄音，出現在背景音樂上低頻率的解說變的這樣令人害怕，以至于他拒決回到學校。在高中學校，“我有一個相同的經歷，發現錄音里某一特定頻率變得令人十分煩惱的……雖然我對自己保持這個反應?！?o:p>

聽覺敏感的暗示

觀察：（注意）

l         聽而不聞的現象，患有孤獨癥的那些人不是聾的，他們阻塞了所有的聲音。

l         當某個聲音發生時作怪相，或可能沒有的原因作怪相。

l         對講得太快，不停地講或者大聲地講的人們感到不安或退縮，對周圍有不正常說話音調的人們感到焦慮。

l         對自己大喊大叫，將引起他們發脾氣。

l         對你聽不到的聲音做出反應。

例如，我在一個團體家庭里工作的時候，它在鄉村的郊外，我管理一個年輕人，他將會突然地，沒有明顯可見的原因對火變的十分迷戀，開始劃火柴，花了家庭工作人員很長時間認識到每次這種情況發生，附近小鎮里的火災警報已經消失（出現）了。我們不能聽到這個警報，他能。

每時每刻，我們周圍有其他的聲音，我們聽不到，但是那些患有孤獨癥的人聽得到。一位婦女告訴我，電視開著時，它們產生某種十分高的投射出來的連續嗡嗡聲。這個聲音我們許多人聽不到或者意識不到它存在，所以我們不用花時間考慮它的效果。這個婦女還是小孩子時可以走過任何一間屋子，注意到電視是否開著。這種聲音可能是為什么孤獨癥患者表現出不喜歡看電視的原因。它也可能暗示為什么他們愿意觀察一些儀器，而不是其他的東西。

l         收音機和電視機也引起問題。因為廣告比常規的節目產生較高水平的聲音強度。

l         有堅硬的、發光表面的房間例如在洗澡間和廚房里的瓷磚可能引起問題。吸音的房間（厚布、地毯、給椅子裝上椅套）是比較好的。

l         大的、空的、有回響的房間也可能引起問題，例如滑雪場、游泳池和購物中心。

l         就餐時經常會發生餐具互相碰擊發出的聲音，以及人們吃飯發出的聲音，這也能引起問題。一個少年告訴我們說他在17歲時仍舊不吃芹菜，因為咀嚼芹菜的聲音聽起來就象爆炸聲一樣。

l         來自交通、風或電風扇、火爐的聲音可能引起難以入睡的問題。

l         擁擠的場所充滿了巨大的壓力。孤獨癥患者說他們難以忍受許多人同時交談?？洫効赡芤饐栴}。曾經有人提出人們正常的呼吸方式也能引起問題。一位高功能孤獨癥的婦女說她只能夠同時與四個人進行交談。對于那些低功能孤獨癥患者這個數量可能還要少。

l         大的忽然的強風的聲音，例如蜂音器，喇叭，或氣球砰地爆裂聲是一個問題，如果一個孩子生活在這種情況經常發生的環境里，我們可能看到對這些聲音一點反應也沒有。為了保護他自己，這個孩子好象經常地使用重復刻板的行為。

l         電動馬達尤其那些有高頻率聲音的，可以把一個孤獨癥患者送進飛機降落時的機場。例如真空吸塵器，攪拌器，電動鋸和澡間的風扇，取暖和通風系統也經常是十分嘈雜的。如果這個人對這個噪聲將要沒有意識，反應是比較糟糕的。

l         風的呼嘯，雨的拍擊，甚至風吹拂著樹可以是令人害怕的。既然這些聲音被擴大了，孤獨癥患者經常好象對天氣有不正常的喜愛，這種喜愛是避免那些他們感覺沒有能力處理的一些事情的一種方式。（一個途徑）

l         因為孤獨癥患者可以很好的阻塞聲音，聽不到我們認為十分明顯的聲音。，交通情況可能是十分危險的。

l         汽車旅行可能是一個問題。發動機的聲音，風呼呼地吹進窗戶，或者收音機播放結束，可能都引起痛苦。從一種交通工具到另一種交通工具可以有各種各樣的廣泛的聲音可能很好的暗示為什么孤獨癥個人沒有問題地愿意乘坐某一特定的交通工具或和某一特定得人在一起。而且其他情況下卻完全地打亂了。旅行問題也可能由觸覺、視覺或嗅覺敏感引起。

l         流動水的聲音是一個巨大的問題。在洗澡間里的恐懼經常直接地與連續不斷拍水的聲音有關。沖洗廁所的聲音與回響（被光亮的墻壁引起的）可能也引起問題。在海邊波浪聲也可能太大而不能忍受。

l         動物，尤其是狂叫的狗可能引起焦慮。

l         理發可以經常地導致精神受到創傷。剪刀剪斷頭發的聲音，更有甚至者電動剪刀的聲音尤其的可怕。理發也可能具有引起視覺、觸覺、嗅覺的問題。

l         離家出走的孤獨癥個人有顯著的原因。這些孩子經常逃跑以躲避有壓力的噪聲。當尋找他們時，任何一個比較大的呼喚聲音將使他們躲避的更遠。我們必須默不做聲的尋找，這對我們來說是十分困難的。

l         耳朵的清洗是十分困難的，耳朵感染是常有的事。

l         孤獨癥患者常常具有超乎尋常的對音樂的感覺。一些孤獨癥患者長大以后找到調試鋼琴的工作。許多孤獨癥患者是獲獎的鋼琴演奏者，有能力在沒有經過正規訓練的情況下從一個調到另一個調演奏音樂。有一個孩子在家里拒絕彈鋼琴上某一個特定的鍵。使用過一段時間以后，鋼琴鍵被磨光了，然后重新調試好以后，令他的老師大為吃驚的是，作為還是個學前兒童的孩子，為了避免彈還沒有調好音的鍵，在音樂課上，這個孩子把要彈的音樂自動地轉到另外一個音調上。老師不僅不認為這是個天才的孩子，而且把這個孩子給辭退了，因為這個孩子沒有尊重他們的教育。

埃里克·考克斯納等人進行了一項研究，他們測量到孤獨癥實驗者的聲強上減少了3分貝。在這個領域里，有關有超乎尋常音樂感的成年人的研究也發現了類似的結果。接下來的研究指出了測量怎樣收集到了關于孤獨癥實驗者顯露在注意力上的障礙，這導致孤獨癥是一種毀滅性的神經性障礙的理論。不管怎樣，這些相似的測量結果如果是在正常成年人中被發現，則認為這個人是天才。哪一個更合乎邏輯呢？也許減少了3分貝的聲強暗示孤獨癥患者在學習上有超乎尋常的音樂感知能力。如果我們不能沖破自己的盲目，堅持要發現某種障礙，那么我們怎么能夠幫助這些患有孤獨癥的人們呢？

護理方法

從來不要假設孤獨癥患者是聾子。

從來不要向他們大聲喊叫。

從來不要堅持他們聽他們明顯不喜歡的聲音。不能僅僅因為你考慮它對他們的發育是必要的，就強迫一個正常的孩子聽某個人連續不斷地用指間敲擊黑板。

盡可能輕柔和清晰的講話。盡力低聲耳語——沒有語言的孤獨癥兒童通過低聲耳語已經學會了講話。

我花了許多時間與一個只能講一兩個單詞的年輕人呆在一起。他從來不回答問題，并且表現出許多的重復動作。他正在參加當地康復機構的語言訓練。在那里他們相信他的問題是認知上的。他不能理解他們第一次對他說了些什么。因此，他們花了幾個小時托著他的下巴，一次又一次地重復單詞，再三地嘗試讓他學習。

我和他的家庭成員坐下來一起吃晚飯的時候，談話的主題集中在孤獨癥患者在黑暗中視覺的能力。我轉向他，十分輕柔地問（輕柔得連坐在同一桌子邊上的他的媽媽都沒有聽到）：“你喜歡黑暗嗎？”羅賓回答說：“黑暗是十分美麗的，蓋爾”。這個孩子有認知的問題嗎？不！我們拒絕以某種正確的方式與他交流時，我們是有問題的人。

應用短的、直接的句子；不要重復，不要喋喋不休，給他們時間以區分你剛剛說了什么？

為了學習語言的社會意義和正確地使用代詞“你、我、他”，孤獨癥患者必須聽在他們周圍其他人的談話，也要保證這些人輕柔地說話。

與正常節目的聲音相比，廣告背景音樂有很大的差異。盡可能地調節收音機和錄音機的音量，這是很困難的，不容易做到?？梢杂么驌魳反孢@樣的音量水平，并且一直保持下來。如果可能，允許孤獨癥患者自己控制音量。如果他們把音量開得很大，要知道他們似乎正在使用這種方式作為一個消弱聽力的手段。從來不要使用收音機或電視機的聲音作為持續的背景聲音。

在一位醫生的辦公室里，一個接受政府服務的人安靜地坐了一會以后，就開始出現不安的跡象，如在他的座位上扭動身體，曲伸他的手指，以及拍他的腳。我沒有關注這些行為，而是把注意力集中到周圍的環境。一臺收音機正開著，我要求把它關掉，他們照著做了。另外一臺也開著，我們把它放到適當的位置上，也關掉了。還有一臺收音機也開著，它也被關掉。這個孩子然后放松了，安靜地坐著，直到護士叫他的名字。

要熟悉我們周圍所有的聲音，如果可能消除這些聲音或者盡量降低這些聲音，創造一個盡可能吸音的環境。

認識到孩子也必須學會處理吵雜聲。如果他們要成為正常社會的一部分，暴露于正常范圍的吵雜聲是必要的。在這種暴露中，要知道他們可能需要對他們不能忽略的聲音作出反應。在這種情況下，他們也好象有較少的能力注意或學習新的東西。

一個年輕人正在一家餐館里接受訓練，而他忽然變得十分不安，然后快速地離開了。沒有人能夠理解發生了什么事情。在這個訓練課程中安排了錄音。當工作成員們聽到這個錄音帶時，他們可以聽到在背景中有一位婦女在大聲地說話。訓練者有能力不予理睬這些聲音，繼續關注他們的任務，但是這個孤獨癥患者沒有這種能力。

用桌布，固定的地方放置柔軟的餐具襯墊和“安靜的”盤子（彼此碰撞餐具看一看，哪兩個產生最小的聲音）可以減小就餐時的吵雜聲。

不要用大聲“恐嚇”孤獨癥個人，要知道忽然的、大的、沒有預料的聲音正在引起問題。另一方面，由于感覺阻塞，常見的大的聲音看起來似乎沒有被注意到。要知道一個有孤獨癥的人，他暴露于大的忽然的聲音使，他們必須保護他自己，因而不能關注其他任何事情。當學生等待蜂鳴器響起來宣布下課時，有益的上課時間和努力被浪費了。

保證他們盡可能的遠離有吵雜聲的地方。

如果一個人正在修建和翻新屋子，考慮裝設嵌入的鼓風機，這樣發動機和通常的生活區可以被分離開來。只要可能，給火爐裝備一個回風管，許多火爐的吵雜聲是由風扇引起的。加長的回風管減少吵雜聲。

患有孤獨癥的人可能正在聽我不能聽到的聲音（火災警報、直升飛機等等）；并可能相應地做出行動，而我們對于發生了什么事情沒有任何的想法。我們沒有能力聽到聲音并不意味著它沒有發生。

盡可能地讓他們從有吵雜聲的地方離開，例如擁擠的人群、動物或機械。當不可能時，事先讓他們知道什么將要發生。

把可能困擾他們的吵雜聲事先告訴他們在我們打開下水道、攪拌器或電動鉆孔器之前，讓他們從房間里走出去。其他的吵雜聲變成我們環境里這樣平常的一部分，我們可能忘記他們將會引起孤獨癥患者緊張。盡量在事先讓他們知道，使他們有所準備。例如學校蜂鳴器的大聲音對我們除了自由之外并不意味著什么，孤獨癥個體可能為了保護他們自己免受痛苦必須在事先長時間的準備：有必要把鈴打的這么長和這樣大嗎？

一個孩子正在一所幼兒圓里，當班級的學生給學校里其余的班級表演一首歌和舞蹈時一切都是順利的。表演結束時，其他的學生熱烈地鼓掌，這個孩子立即顯得不安，尋找跑出去的通道。

通過認識鼓掌將會引起這種類型的反應，我們作為護理者可以用同情和理解做出反應，而不是注意力集中于不正確的行為。事先通過用我們的手捂住他的耳朵，我們可能準備好讓這個孩子等待這個吵雜聲。在吵雜聲（掌聲）發生之后，我們可以提醒他掌聲是令人緊張的和我們為他處理這個場合的方式而驕傲。這給孩子表達他對我們的掌聲感覺不舒服的自由，因而能夠學會鼓掌方式。

人類的神經系統不能忍受吵雜聲時就關閉了。孤獨癥個體可能用這個作為一個放棄他們聽覺的方式，這將會使他們沒有明顯原因地出現尖聲大叫。聽著他們的尖叫傷害你的耳朵，與他們分享這種經歷對于停止這個行為好象有立杠見影的效果。

輕柔的音樂可以被用于使不安平靜下來。因一些尚未明了的原因，貝多芬的音樂好象有特殊的效果，尤其是他的第三交響曲，可能是非常普遍地被廣大人們所熟知的“使人高興的長詩”。然而每一位孤獨癥患者是一個個體，應該有選擇自己幸福的自由。例如薩拉·米勒發現古典音樂令人十分安慰和十分放松，但他不能忍受銅管樂器的聲音，甚至在他們演出經典音樂時。音樂可以被孤獨癥個體應用于阻塞世界，所以注意音樂有沒有起到事得其反的作用呢？。

如果一個患孤獨癥的人已經經受了某個特別大的和痛苦的吵雜環境，這個影響可能持續2或3周，他們將會對正常時好象沒有困擾他們的吵雜聲變得敏感，他們也可能在這個時期內被調節的非常好。

在一個安靜的地方隔離，對于平靜由吵雜聲引起的不安是有效果的。在例如滑雪場和購物中心或商場這樣的場合中耳塞可能是有用的。如果有觸覺敏感，這個孤獨癥患者可能不能忍受耳塞。耳包也可能是有用的，但也會引起觸覺問題。耳機型廣告聽力保護器，例如航空公司職員普遍佩帶的那些，可能也是有幫助的。

在大自然中度過一些時間，遠離喧鬧吵雜的城市生活，是有益的。

按照個人的基礎，十分輕柔的教唱歌曲，以使這個學生以后可能加入集體（小組）唱歌。

如果你想要孤獨癥個體理解這個故事，集體朗讀故事是相當可惜的時間浪費，因為朗讀聲音是很大的而不能區分。站在一個孤獨癥個人的位置上，十分輕柔地閱讀。另一方面，集體故事對促進社會交往是有用的。

就象在學校里自由時間里一樣，在固定的時間內盡量在孤獨癥兒童和其他兒童之間有安靜的交往。他們可能努力和其他孩子交往。當那些孩子以他們正常聲音講話時，他們可能不理解這些孩子，盡量使其他孩子輕柔地講話。當你和他們一起工作時，也許通過一個游戲，在孩子們之間低聲耳語是一個好主意。如果孤獨癥個體正要理解信息，信息必須以十分輕柔的聲音給予他們。

當我們不能理解孤獨癥個體正發生了什么事情，承認它，記住以一個十分輕柔的聲音詢問所有的問題。

不要應用重復，降低你的聲音和嘗試新的詞組和單詞。不要鸚鵡學舌地學說他們對我們說的什么。使用新的詞語以使信息更清晰，這是尤其重要的。因為孩子們已經經歷（證明）了這樣的理論：重復已經起了一個重要的副作用。

在我們已經告訴他們那是我們將要去做的之后，忽略任何大聲的談話。當他們講話時平靜的做出反應，保持平靜的聲音這樣他們也會學會安靜。當他們聽我們講話時，他們的大聲可能是嘗試著做出反應。

經常和他們分享我們的感情，這樣他們能學會和我們分享他們的感情。

允許某個孤獨癥患者對他或他自己的感情擁有特權。如果他們說他們有能力在我們聽到很久以前聽到些什么，例如一烈火車正開過來，不要否認他們的說法，這樣使他們自慚形愧、或者也許告訴他們不能聽到聲音——他們必定正在感覺它?；加泄陋毎Y的那些人和我們在本質上沒有什么不同——他們就象你和我一樣的人。如果一個少年宣稱在他的祖父聽到之前以聽到些什么，我們對他否認這個事實嗎？當然不，對孤獨癥的人們使用與你給其他任何人相同的尊敬，聽的很好的能力也可能給他們“聽”爸爸駕車駛過這條街的差使。

不要忘記所有的行為是某些人交往的某種方式，希望他們以他們能的任何方式和我們交往。不要只為他們做事情，讓他們做出選折和決定，要有耐心，等待他們這樣做。

密切觀察孩子，看一看他們是否已經發展了自己的交往方式。而我們可能沒有參加進去。當一個孤獨癥男孩和他的堂兄妹在他的房間里玩時，已觀察到他和一個正常女孩正在彼此低聲耳語，這個男孩真的喜歡這個小女孩拜訪。很明顯他們兩個已經找到了他們自己的交往方式，一個完全地包容他的方式。

小結

在聽力的護理過程中，最困難的領域之一是護理者的行為。當父母，甚至有時專家認識到某些孤獨癥患者對聲音超常敏感的時候，他們就能夠認識到為孤獨癥患者提供日常護理的其他人可能阻礙孩子進一步地發展。一位母親打電話給我分享她和她女兒的經歷。這個家庭成員已經認識到這個女孩對聲音的敏感。這位母親是非常幸運的，她找到了一位聽力治療師。治療師愿意傾聽她講述她所關心的問題，并且測試了這個女孩。作為一位專家，他推薦這個小女孩所有時間里戴著耳塞，避免她聽到環境中的噪聲。她的老師沒有允許她在班級里戴著耳塞，即使在父母和治療師雙雙寫信要求的情況下，老師們依舊堅持他們自己的決定。他們選擇相信這個女孩利用她聽力問題作為不做事情的借口，而不是接受她正在經歷痛苦的實際情況。

聽力已經被孤獨癥患者描述為引起他們生活中最大問題的原因?？刂扑麄兩瞽h境中的吵雜聲已經被證明是不可能的。他們通常被太多的聲音襲擊。聲音不僅引起痛苦，而且也增強焦慮的程度。因為孤獨癥患者擔心這個聲音從哪里來，下一步將要發生什么事情。這種焦慮通常發展到我們認為是病態的程度。

聽力問題直接引起交流問題。缺乏有效的交往是孤獨癥患者的生活中最容易受到挫折的原因，缺乏正確的交往手段是孤獨癥患者“不正?！毙袨榈暮艽笠徊糠?。

聽覺對于學習也是極其重要的。我們通過耳朵獲得大部分的信息。如果他們接受的資料對他們來說聲音太大而不能區分，怎么能夠希望他們學習呢？

如果我們想要他們理解我們所說的每一件事情，輕柔地對孤獨癥患者講話是極其必要的。如果我們堅持用正常的聲音，我們正在浪費我們和他們的時間。如果我們喊叫，我們就正在給他們施加酷刑。他們應該有權利讓我們知道這種情況，不管他們選擇使用什么樣的表達方式。

這些孩子們進入到普通學校上課最有趣的一些情況之一是主課老師的助手小心翼翼地坐在孤獨癥學生的身邊，不斷地從班主任老師那里獲得信息。這些老師的助手輕柔地講話，不是為了孤獨癥學生，而是為了不打擾班級里其他的學生。不經意間這些助手給他的學生提供了可以區分辨別的信息。

為了給予孤獨癥患者盡可能正常的機會，請輕柔地講話。如果我們創造這些機會，我們就可以和他們分享語言的交流。