自閉癥兒童教育訓練的原則和方法

[摘要]自閉癥，又稱孤獨癥，屬于一種全面發育障礙，既不同于精神障礙，也不同于智力障礙，但又與兩者之間在某些方面有相似之處，比如具有攻擊行為、刻板行為，還有3/4的自閉癥兒童智商測試結果是弱智等。本文從心理學角度出發，論證自閉癥兒童教育訓練的原則和方法。

    [關鍵詞]自閉癥　原則　方法　

    自閉癥，又稱孤獨癥，在我國它從鮮為人知逐步發展到廣為人知，已有近十年時間了，并已受到特教界和全社會的關注。北京已有好幾所弱智學校正式招收自閉癥兒童入學。我從事特教工作已有兩年了，對于自閉癥兒童的教育訓練，已有兩年的實踐研究，現就對自閉癥兒童的教育訓練的原則，方法進行論述。

    一、自閉癥兒童教育訓練的原則。

    眾多資料表明，自閉癥屬于一種全面發育障礙，既不同于精神障礙，也不同于智力障礙，但又與兩者在某些方面有相似之處，比如具有攻擊行為、刻板行為，還有3/4的自閉癥兒童智商測試結果是弱智等。盡管如此，我們不能簡單地把他們與前兩者等同對待，而是首先要看到他們是需要成長、需要愛、需要幫助的兒童。從全納教育觀出發，自閉癥與正常兒童在發展需要上是相同的。正常兒童的身心特性在自閉癥兒童身上也同樣體現，只是方式和程度有別?；诖它c，確定教學原則首先要兼顧共性，一般性的教學原則，比如科學性和思想性統一原則、理論聯系實際原則、啟發性原則、鞏固性原則依然適用，并充實了新的意義?，F僅就自閉癥教育訓練中一些有特性的原則做一簡述。

    （一）正向發展原則。這一原則要求在訓練過程中要著眼于兒童身心發展規律，按照規律去逐步提高各方面的能力并開發潛能，在促進發展的過程中有序地使缺陷得到補償，而不是著重于各種怪異行為的去除卻忽略了正常行為的建立。

    在開始進行矯正訓練時，我們常會遇到這樣失敗的例子，有的老師偏重于矯正兒童的某一刻板行為，而幾個月下來發現自閉癥兒童雖然不咬衣角了，卻咬上了鉛筆或手指，老師的精力投入很大，但收效甚微。相反，有的老師以正向發展為主，在教兒童各種新技能的同時來替代、清除不良行為。比如有一個自閉癥兒童愛用手指玩吐沫，很不衛生，我就采取教兒童漱口刷牙、嚼口香糖等同樣能產生泡沫感、磨擦感的正常行為來逐漸取代玩吐沫的行為，以新行為抵消不良的舊行為，結果很快兒童就掌握了刷牙技能，并且不再玩吐沫了。這個做法首先從滿足兒童需要——口腔需觸覺刺激并有泡沫感出發，按照正常發展順序來選擇一項可替代的活動，再通過培養新行為抵消舊行為的方式來達到訓練目的。當然，這并不是否認行為矯正的重要性，有些對兒童身心傷害較大的，如自傷行為等，應及時采用矯正策略認識療法加以改變。正向發展與專門矯正是不矛盾的，兩者相互協調、促進。單一地矯正某個怪異行為而忽略對正當行為的培養是片面的，矯正只有在培養過程中才能發揮更好的作用，而矯正效果直接影響著培養的速度和質量。

    因此，在教育訓練中，必須擺對發展與矯正的關系，使兩者相互促進。

    （二）身心機能協同發展原則。這一原則要求在訓練過程中既要注重提高身體素質、發展運動能力，又要注重提高心理素質，培養良好個性，使兩方面協調一致。

    現代科學研究表明，運動功能與注意力、語言、認識等多方面發展有關，對兒童進行運動訓練，有助于提高兒童的多種心理能力。自閉癥兒童身體發育看似與正常無異，但實際上多伴有或輕或重的感知運動發育問題，如左右手不協調、手眼不協調、腕力差、觸覺過敏、聽覺超靈敏、肌力松懈、跳躍力落后于同齡正常兒童等，所以在訓練中就要安排足量的運動訓練、感知訓練，以及語言訓練、交往訓練、認識訓練等，使這些內容有機結合協調起來。比如訓練兒童左右手交替拍球，不單是為了發展他們大運動、精細運動及其協調性。

    （三）隨時反饋原則。這一原則要求在訓練中對兒童的不同行為表現隨時隨地給予肯定或否定反饋并及時強化肯定行為，以增加其出現頻率，防止不當行為因忽視或經錯誤肯定而增加。

    自閉癥兒童會在不經意間做出各種各樣的行動，有對有錯，但往往自己不知是否符合規則，而一些不當行為的養成常常是由于在兒童剛開始做時被忽視，等兒童常出現此行為才被老師重視，再想改掉為時已晚。比如弱智學生入學后反而怪動作增多了，學會了同班不少學生的不好的行為。這是由于自閉癥兒童視覺記憶很強，很容易不自覺地模仿別人的動作，如果此時沒有得到任何反饋，就等于是默許這種行為，很快這個兒童就習得了某個不良行為。

    通過訓練，我看到隨時反饋，及時強化在自閉癥訓練中是十分重要的，特別在剛換一個新環境時要格外注意他的一舉一動，及時制止一些不應有的動作或言語模仿。

    （四）優化反應原則。這一原則要求訓練前先把內容加工提純，開始只讓他接受最優化的刺激，得到簡單而正確的反應后再變換刺激，增加復雜性。有人形象地把提純比喻成吃葡萄時挖籽去皮而只給兒童吃果肉。

由于外界事物十分復雜多變，它所帶來的信息對自閉癥兒童來說是巨大而繁多的，有時是難以承受的，并且這些兒童又難以辨別何為正確的要接受的信息，所以就更要提練。有時教自閉癥兒童說話，但外界十分嘈雜，或不時有人與訓練者插話，這種環境極不利于自閉癥兒童掌握正確用語。培養其生活自理能力也是一樣，每一行為各個動作都要簡練有序，中間不允許多余動作或拖延時間，否則諸如東張西望玩手或其他用具、敲擊等多余動作就會“乘虛而入”。   

（五）豐富環境原則。這一原則要求創設豐富多彩而又有序的外部環境，以促進其各感官充分參與活動，相互配合，而不是偏重于視覺或聽覺的單一刺激，同時利用情境來激發兒童參與的欲望。

    自閉癥兒童本身行為具有同一性，喜歡固定情境和熟悉的刺激物，但訓練時不能局限于某一熟悉情境中，而應創設不同的有趣的情境。在這個情境中既有熟悉的事物，又有陌生的事物，讓兒童逐步由只迷戀熟悉事物轉變成接觸不熟悉的，減少單一的迷戀；由只憑視覺感知轉變成聽覺、動覺、觸覺一起參與感知。這里情境創設既要包括訓練室內外的大環境，又包括具體的學詞學句的小環境，就一張識字卡片也可以變換多樣，從顏色、形狀、位置等多角度變化中給兒童提供應有的各種刺激，以避免出現新的刻板。

    （六）低起點、高標準的原則。這一原則要求訓練起點要與其發展現狀相聯系，從低起點、易完成的行動做起，逐步學會舉一反三，同時每一動作完成質量要高標準，不能遷就。

    有資料記載了對28名自閉癥兒童的心理測試發現，他們比正常同齡兒童發展進程遲緩，一般是5~7年不等。這一結果提示我們訓練內容的安排要符合其心理能力的現有水平而不是其年齡水平，但并不能簡單認為一個12歲自閉癥言語能力相當于5歲或7歲正常兒童，他們兩者的認識結構，個性品質都有區別，就拿言語來說，12歲自閉兒的視覺性言語可能很好，相當于10歲正常兒童，但聽覺性言語可能只達到3歲幼兒水平，但在培養聽覺性言語過程中不能完全照搬3歲幼兒學語的方法和順序，要考慮到他視覺性言語的優勢和其總體接受能力，以及是否有聽覺超靈敏現象等?？傊谟柧氈幸锰厥獾姆椒?，著眼于兒童舉一反三能力的培養，從而達到多標準。

    （七）個別指導先行的原則。這一原則要求在訓練過程中優先采用個別輔導的方式，使訓練雙方能相互配合，在這個基礎上使自閉兒童逐步融入小組或其他集體中。

    自閉兒在新環境中很難適應集體氛圍，有顯著的溝通、社交和行為問題，若開始時未與訓練者合作好，以后很難接受有效訓練，在不適應的場合中也不能尋找別人幫助。因此個別訓練、小團體協助是其走向大集體的一個過程環節，在訓練中要優先考慮。當兒童能接受一定指令并對環境有所了解之后再進入小團體就容易了。

    二、自閉癥兒童訓練的方法。

    在上述原則指導下可采用多種多樣的訓練方法，這里也談幾個有特殊意義的方法。

    （一）情境法：根據豐富環境原則，創設一定情境以提供適當的刺激，引起兒童注意并充分感知情境，然后進行角色練習，使其逐步學會目標情境下的內容。例如我們對酷愛音樂的自閉兒進行訓練時，先給他提供一個熟悉的音樂情境，可放一段錄音或唱個歌曲開頭引起他注意，讓他在此情境中演習某項技能，并給予一定的角色任務。完成后進行獎勵，個別難執行的命令還可采取唱說結合的方式表達，以后逐漸取消音樂情境來讓他完成角色任務或進行遷程訓練，最終在無音樂情境中也能完成。

（二）同步行動法：根據身體機能協同發展原則，要注重提高心理素質，培養良好個性。訓練雙方在訓練過程中為了達到和諧、易溝通而同時進行某項技能訓練或訓練者做與自閉兒一樣的活動，使自閉兒注意訓練者的一言一行并自愿與訓練者一起從事其他活動的一種方法。例如訓練中自閉兒只顧一人玩球，不理睬訓練者，這時訓練者應主動尋找接近的機會，最好也是拿球來玩，并玩得比自閉兒要好，有時可把球滾、扔到自閉兒身邊，看他是否注意球，若注意，說明可以進行接觸，這時兩人可一起玩一會兒球，然后再轉入下一個訓練項目，但要求步調一致。這種以球或其他自閉兒當前持有物為中介（或作訓練誘導物）的方法在訓練中十分常用，關鍵是選擇好恰當時機。同時注意兩者行動同步，不能片面強調讓自閉兒服從訓練者或一味順從自閉兒。

    （三）角色替代法：根據正向發展原則，在交往訓練中，借助一定的中介人物（一般為兒童喜歡的物品，有時或是人）通過角色替代來實現人與人之間的對話、交流。例如兒童比較喜歡小熊或恐龍等，教師可以木偶或玩偶或面具操縱的方式，通過讓被訓練者扮演小熊來進行交流，或者讓自閉兒拿小熊玩偶，訓練者對玩偶發布指令，實際是讓自閉兒來執行。這種方法是利用兒童只對物品或某個人感興趣，通過角色轉換來實現對其他物或人都感興趣，以便按指令行事。如果自閉兒只對玩偶等感興趣而不執行下一步指令，玩偶要立即消失，只有把握好出現與消失的分寸才能發揮角色替代的作用。

    （四）其他方法：由于自閉癥兒童個體差異很大，就感知而言，有的聽覺靈敏，有的視覺敏銳，有的觸覺過敏，有的嗅覺敏感……運動功能等也都千差萬別，因此在訓練中就要因人而異選擇一些特殊的方法，比如視聽動訓練法、觸覺脫敏法、聽覺統合訓練、精神統合、感覺統合訓練法，以及矯枉過正、過度練習法、行為矯正中的消退法、強化法等等。只要教育工作者端正認識，以科學的態度和滿腔的熱情去對待這一需特殊幫助的“普通”群體，依據兒童的情況使用和創造合適的因人而異的訓練方法，自閉癥兒童走向社會的日子就不遠了。

以上只是粗淺地談了幾條原則和方法，主要是從心理學角度出發的，醫學方法較少涉及，而且有一些心理基礎實驗，如對其眼動、聽覺頻率、視聽反應等方面的研究仍需加強，所以文中定有許多不妥之處，懇請大家批評、指正。

參考文獻：

    [1]全日本特殊教育研究聯盟編，楊鴻儒譯《自閉教育入門》，臺灣大展出版公司1991年版。

    [2]北京市孤獨癥兒童康復協會主辦：《孤獨癥兒童康復動態》（內部交流）1994年第2期。

[3]南京師范大學：《教育學》，人民教育出版社1984年版。

[4] 教育部師范教育司組編：《智力落后兒童心理學》，人民教育出版社1999年版。

[5]徐云等著：《弱智兒童教育經驗精選》，浙江教育出版社，1990年