泛自閉癥技能訓練

壹、社會行為的互動形式
一、主動：指開始互動如語文「你想玩嗎？」「我需要幫忙」或動作如將球或錄像帶拿給同學。
二、回應：指針對開始互動者的言行做出回應，如回答「好??！我很想玩！」。
三、持續/維持：維持互動一段時間。
四、中止：語文或動作停止社會互動，如「我不想玩了！」或走開。

貳、影響社會互動和技能的因素
一、行為發生的環境因素：物理性（感官刺激）、社會性（家人、老師、同學的態度、期望、互動方式等）。
二、個人溝通能力：理解、表達的能力和方式。
三、個人過度或低度的感官敏感性：視覺、聽覺、觸覺等感官刺激。
四、個人社會行為能力/社交技能：社會情境的覺知、缺乏適當的社會技能。
五、個人的自閉癥特質和問題

參、改善泛自閉癥社會能力的一般原則
一、問題行為處理步驟
1、發現/確認問題行為；2、確認行為的功能和影響因素；3、找出其它可替代行為；4、發展策略改變行為：環境調整、正向方案策略、響應策略；5、發展行為改變/介入計劃；6、評估行為改變/介入計劃

二、環境調整策略
1、移去分心或引起焦慮的刺激；2、改變造成感官超載的環境特征；3、安排教室以加強結構化并減少導至不適當行為的機會；4、提供讓學生放松和冷靜的地點。

三、正向處理方案
1、盡可能使用正向響應的教學方法；2、直接教導適當行為；3、使用正增強以增加適當行為；4、提供學生休息和放松的機會。

四、響應或后果本位的療育
1、忽視不嚴重影響班級氣氛的行為；2、表達期待的行為引導學生行為；3、移去增強不適當行為的增強物；4、將學生從增強不適當行為的情境移走；5、利用代幣制度增強；6、利用逐步養成/塑造（shaping）；7、必要時，采用危機管理計劃。

肆、泛自閉癥教學環境的支持和安排
環境支持（environmental supports）廣義指在考慮到自閉癥學生的感官需求、時間的理解、學習模式和優勢、以及需要正確和可靠的訊息等因素后，所提供的協助。狹義則指除了人的互動之外那些影響自閉癥學習的事，包括地點、場所、順序、及刺激類型等。環境支持可包括四種類形：時序支持（temporal support）、程序支持（procedural support）、空間支持（spatial support）、和主張/表明支持（assertion support）。

一、時序支持
時序支持是組織時間和時間架構的順序，包括課表、活動表、完成指引（completion guidelines）、等待行為的支持（waiting support）、和接受時間改變的策略。
課表包括班級和個人課表和活動表，計劃班級和個別學生課表時要考慮下列問題：課表是否明確？教師都知道所有責任？課表是否能適當平衡的安排個別、獨立、團體、和休閑活動？個別學生課表是否考慮到學生需要休息、增強？

課表的安排是否平衡，如新的或較難的作業/活動、喜歡和不喜歡活動、需要較多肢體協助的活動和不太需要肢體協助的活動、座位和動作活動等的交替安排？課表是否有助學生轉換活動，如到那里？做什么？轉換活動時，是否有適當的訊號提醒，如定時器、視覺線索？課表是否符合學生理解能力？如呈現方式可采用具體實物、圖片(卡)、顏色、數字、文字等不同程度的方式?；顒訒r間的長度。以及彈性的團體活動參與，依活動目標、學生興趣、持續注意力、溝通能力等因素將學生做不同活動的團體參與。

完成指引是協助學生明確知道活動或工作的完成，如TEACCH的作業制度、定時器、完成的數量、完成活動的線索（音樂、歌、動作）等。
　　
        等待是一個抽象的時間概念，等待行為的支持如口語提示、同儕協助、視覺提示（畫圈、線、阿拉伯數字）安排等待的活動（看書、玩玩具）等。
　　
         接受時間改變的策略包括口語說明配合視覺線索，對將要發生的改變盡可能讓學生有準備、用圖片/課表/和社會故事指出即將發生的改變。

二、程序支持
程序支持是用來組織活動步驟間關系或物體和人之間關系，如TEACCH的工作組織。

三、空間支持
空間支持是用來提供有關環境組織的特定訊息，意即物理環境的結構。物理環境包括任何自閉癥兒童會在其中活動的場所，如教室、操場、工作角/活動角、午休區、走道、或置物柜等地點，以及這些場所中的空間規畫、桌椅、櫥柜設備和教具的布置擺放等。對自閉癥言，具結構性的物理環境提供他們有組織、可預測的活動空間、界限，讓他們能夠了解那些區域是從事何種活動。此外，也可以降低視覺和聽覺的分心。自閉癥兒童所需要的物理結構程度主要是依他自我控制的程度而訂，而不是依其認知功能。隨著兒童自我控制能力的進展和獨立，物理環境的結構也可以逐漸的減少。

物理環境的結構包括下列要點：
1、教室內應包括小團體、一對一、和個人學習區、以及游戲/休閑、感官動作學習區、和安靜/放松區等。

2、各活動區要有明確、清楚的視覺和物理界限
利用家具設備，如書櫥/書架/書柜、隔板、檔案/數據柜、桌子、地板/地毯等的擺放布置，明確區隔不同的活動空間。大而開放的空間讓自閉癥兒童難以理解那些活動要在那里進行？活動的界限？明確區隔的空間布置也可減少自閉癥兒童無目的的亂跑。

3、環境中要考慮感官的過度或低度敏感
如將整個教室環境（墻壁、天花板、公布欄等）用不強烈的色調；限制環境中作品、展示布置的數量；將教具櫥柜和其它會導至視覺分心的物品（計算機、電視）用布或其它東西遮??；將不需要用到的設備和教材教具放到其它的地方；利用百葉窗、窗廉控制光線，制造溫暖和冷靜的環境；將學習角和個別學習區安排在面對墻或教室角落，遠離團體活動的區域等。

四、主張/表明支持
主張/表明支持是幫助自閉癥主主動開始做選擇和維持控制。利用視覺協助，如物品、圖片、描圖、文字等讓自閉癥做選擇。讓兒童學習將放松的活動作息和放松區配對，進而學習自我管理和自我控制。

伍、泛自閉癥社會行為/技能訓練的方法
一、系統減敏感法：過度感官敏感的處理

二、示范、角色演練：具體社會技能的說明和教導

三、直接教學
直接針對特定的社交技能教學，教導重要社會規范，如等待、輪流、轉換、改變談話主題、結束談話、主動互動、保有彈性和安靜等。以及簡單指令「坐下」「給我」「推給我」「換我」的訓練。也可訓練同儕和自閉癥同學互動，教師可鼓勵同儕下列四種行為：
1、鼓勵同儕擴展自閉癥學生的社會溝通，如對正在玩或拿拼圖的自閉癥學生說「你想/在玩拼圖啊」。
2、同儕可以夸張正面情感描述或行為，如對自閉癥學生說「你好棒??！」
3、同儕應示范或表現出適當且易于模仿的行為和言語。
4、同儕應忽略自閉癥學生不嚴重的不適當行為或加以引導。

四、社會故事
社會故事只要是由教師和家長所寫的短文，但也可以由教師和學生討論后由學生自行或在教師協助下完成。社會故事經由描述和行為有關的情境和適當行為，以幫助自閉癥學生了解特定情境的線索，并建立適當的社會技能和行為。社會故事通常應用在有適當口語能力的學生，但有時也用在口語能力不好的學生，其方法一如學前教師應用生活經驗故事在尚未能閱讀的學前兒童身上。

五、社會溝通訓練
針對有口語能力卻缺乏和他人用口語溝通的自閉癥學生的訓練，教師可利用直接教學、社會故事、角本角色扮演、或錄像帶示范等方法教學。
六、其它自閉癥社會技能訓練方法如（1）認知圖片演練（cognitive picture rehearsal）：系列行為的圖片/照片配合劇本的行為訓練。（2）利用同儕支持：如用關鍵/樞紐反應訓練（PRT）教導一般同儕使用策略協助自閉癥兒童得到注意、給予選擇以維持動機、改變玩具、示范社會行為、增強嘗試行為、鼓勵談話、延伸談話、輪流、及陳述游戲等行為。（3）使用社會技能訓練團體。（4）整合游戲團體（integrated play groups）：建立自然環境中社會技能隨機教學。（5）教導自我監控/管理技能。

六、實際問題處理策略
一、語言困難
一般性處理策略：利用四格漫畫教導與特定問題相關的談話技巧；將談話錄音或錄像后教學

說出不相關的評論
l教導適當的公開評論；社會故事

打斷別人說話
l教導有關談話時停頓/輪流/何時回答/打斷/或改變主題的規則和線索；說明及教導別人談話暫停時是輪到他講話、可約定訊號提示；教導小團體情境的談話技巧；

反復問問題
l剛開始，為維持學生溝通企圖，讓他問問題，再逐漸減少問的次數、場所；要學生寫下問題；要學生完成某些工作時，才回答他的問題；若學生是焦慮，則教學生使用處理焦慮的策略，如聽音樂；

談論同一主題和強迫他人談論
l明確訂定那些主題適合談、那些不適合，并運用手勢、暗號/語等提醒；明確訂定限制場地、次數、時間談重復主題；明確教導學生可以談論的時間和對象；利用視覺提示、數字卡提醒；若學生是焦慮，則教學生使用處理焦慮的策略；

難以理解復雜語言
l說話前提醒兒童注意；調整說話速度；強調說話重點（利用事先摘要、列清單、語氣、音量、說到重點前提醒、復述、筆記）；教導學生有困惑時尋求協助；解釋曖昧和有雙重意義的字句；鼓勵學生不懂時會要求重復/簡化或寫下教學內容；教學時適度停止并看學生是否了解；口語問題的數目在學生可處理的程度；視覺協助；同儕協助說明；

未遵循指令或對教學指令沒反應
l可在下達指令前提醒兒童注意、或靠近、或安排適當同儕重述指令；調整說話速度；簡化團體教學指令或輔以視覺協助；

理解具多種意義的文字內容
?舉實例或情境說明文字的不同意義；觀看錄像帶以發現學生非語文的表達及其意義；

理解表面語意
l用具體、簡短、明確的方式表達；教學生探詢的問句「我不懂你說的！請你再說清楚？」；教學生一些生活中常用到的成語（不管三七二十一）的意思

二、固一性問題
l提供可預測和安全的環境；提供一致性的日常作息和活動；對將要發生的改變盡可能讓學生有準備；用圖片/課表/和社會故事指出即將發生的改變；減少不必要轉換和變動；為減輕學生對未知或未預期活動或改變的恐懼，安排學生新的活動/教師，在告知學生可能的改變后，要盡可能很快就讓他面臨改變，以降低學生過度擔心；

三、社會互動的問題：
l保護兒童避免被欺凌或嘲弄；教導同儕AS的社會互動問題是真正的障礙；安排小團體/小組時，避免由學生自行挑選組員，安排成熟同儕協助和引導；強調AS學生的優勢和特定學科表現，并安排合作學習，讓同儕接納；

lSituation-Options-Consequence-Choices-Strategies-Simulation（SOCCSS）策略
情境：有那些人有關、發生什么事、日期/時間/地點、原因
選擇：教師引導協助腦力激蕩替代行為，訓練不同觀點和不同行為選擇
后果：共同評估每一替代行為
選擇：選擇一項或一項以上的替代行為
策略：發展行動和實施策略
模擬：提供角色演練、同儕練習替代行為

l錄像帶模仿教學：親子觀看簡短的錄像帶情節；大人協助角色演練和指導；重復練習以精熟；自我示范；社會實際情境練習；定期復習

難以了解社會互動的規則
提供明確的行為期待和規則；明確教導社會行為規則；藉由社會故事/示范和角色扮演教導學生如何社會互動；教同儕對自閉癥學生社會互動問題如何適當響應；運用同儕作為線索指出如何去做；鼓勵合作游戲；在下課和午休時提供必要的督導和支持；在非結構的時間運用友伴系統協助自閉癥學生；教導學生如何開始/維持/結束游戲；教導彈性/合作和分享；教導學生如何監控自己的行為；建立社會技巧團體提供特定技巧直接教學的機會并贊賞實際的行為表現；示范雙向談話/溝通，并角色演練社會互動技巧；教導放松技巧并提供場所放松；

說話時過多肢體動作、太大聲或太快
l教導說話時將手放在口袋或手上拿些東西；確認聽力正常；示范適當音量，讓學生模仿和練習（不同情境）；用錄音機或錄像機錄下學生說話，自行評估自己音量；利用線索（手勢）讓學生知道太大聲并改善；

難以理解別人情緒
l教導分辨非語文的情緒特征（臉部表情、語氣）；心智閱讀（mind-reading）

難以理解「未寫出的規則」
l明確說明和教學生分辨「未寫出的規則」；

缺乏彈性、僵硬的應用
l將學生和固執行為有關的刺激特性逐漸的加入新的變化或步驟

缺乏察覺個人空間
l示范和練習適當的個人空間

四、有限興趣的處理策略
l限制固執的討論和問問題；指定特定時間問問題；建立明確的班級期望但也提供學生機會追求自己的興趣；將學生的興趣融入和擴充到教學活動中；逐漸在學生興趣中加入和原主題有關的新事物/主題；將該興趣當作增強物運用。

五、專注的問題：經常離開活動、分心、可能沒有組織、難以維持注意力。
l安排前排座位；安排坐在適當的同儕旁；教師提供經常性的回饋和引導；將作業分成小部份；利用視覺組織物/語意圖/大綱；提供限時工作時段；減少家庭作業；運用非語文線索要求注意

六、缺乏組織技巧
l使用個人課表和行事歷；作業清單、幫助學生使用「要做」清單和檢核表；將圖卡放置于個人置物柜/箱中提示作業；利用顏色提供視覺結構；在桌面上貼膠帶提示物品的位置。

七、動作協調問題
l轉介學生參加適應體育課程；安排健身活動而非競賽活動；減少書寫的長度或提供較長時間讓學生做作業；提供較長考試時間；用計算機替代書寫作業。
八、學業問題：平均或平均以上的智能、回憶事實能力良好、解決問題/理解/抽象概念的困難、認字和閱讀較早但難以理解、可能算數不錯但應用題不好。

l不要因為學生能重述提到的事情就假設他已理解；在說明新的概念或抽象事情時盡可能具體些；盡可能運用活動方式教學；運用圖表組織如語意圖；工作分為細小步驟或以其它方式呈現、提供直接教學和示范、必要的實例演示、利用大綱幫助學生記重點和組織分類相關數據；避免語文超載；注重學生優勢；不要假設學生已理解他能讀的，要檢查他是否了解；提供額外的教學和利用視覺支持方法。

l利用誘發（priming）策略（1）讓學生事先熟悉教材；（2）提供可預測的新活動，降低壓力和焦慮；（3）增加成功的可能性。
九、情緒弱點/問題：可能在因應學校社交和情緒要求方面有問題、由于缺乏彈性容易有壓力、容易焦慮、常有低自尊、可能難以容忍錯誤、容易憂郁、可能會有生氣和暴怒。

l提供正向贊賞和告訴學生所做對的事；教學生如何尋求協助；教學生因應困境和處理壓力的方法（如松弛策略、深呼吸）；運用演練；提供選擇的經驗；幫助學生理解自己行為和其它人的反應；教育其它學生；運用同儕支持如友伴系統和同儕支持網絡；減少兒童在較無結構的活動中（下課）與同學互動，安排兒童參與較有結構的活動；教導兒童如何分辨別人在開玩笑，而非欺負；訓練并提供兒童面對壓力、挫折、問題時的緊急處方簽手冊（小記事本）。

十、感官敏感問題：最常對聲音、接觸敏感、但也可能對味道、照明亮度、顏色、氣味敏感；噪音敏感如突然、未預期的聲音如電話聲和警報聲；持續的高頻噪音；困惑、復雜或購物中心的多重聲音等。

知道學生能接受的正常、過多或過少的聽覺和視覺輸入；將刺激維持在學生可接受的程度；盡可能避免會導至不安的聲音；用音樂掩蓋某些聲音；減少背景噪音；如果噪音或反應太強烈可使用耳塞或耳機；教導和示范松弛技巧以轉變和降低焦慮；提供安靜角落/場所和機會；安排沒有困擾學生感覺刺激的獨立工作區。