蔡逸周教授對孤獨癥兒童及預后相關研究3

1970 年，在剛開始發現我的小孩有問題的時候，當時唯一能夠治療自閉癥的就是ABA，在加州可以用強化性的行為治愈自閉癥，你要治療，必須搬到加州大學的旁邊， 住上六個月，接受他的訓練。那時候我剛到美國，沒什么薪水，沒有讓我的小孩子去接受這個訓練，所以有一陣子我有罪惡感。同時我也一直在做訓練，一直在看文 獻，發現并沒有這么好的結果，所以用這些安慰自己，不讓自己有這么大的罪惡感、不讓自己崩潰。后來再去看，家里比較有錢的小孩子跑去做了六個月回來，沒什 么改變。所以很多人講做了有進步，但是真正告訴你有沒有進步的就是追蹤調查，你要看是不是真的過了一段時間以后，治療效果還在那里，看我的小孩子是不是真 的像他們保證的一樣會正常，這是時間能夠告訴你的。

目 前很多人講早期治療，在給你看早期治療結果以前，我先告訴你我明年就退休了，人將退休其言也善。我要告訴大家一些真實的東西，不想讓大家走冤枉路。近幾年 我在美國講這些內容，有些年紀大的家長跑來告訴我真希望20年前就聽到，但是很多年輕的父母親說我沒有給他們希望。好言不中聽，不是你想要看到的東西，你 要有心理上的準備。另外，這些資料都是別人的東西，我只是個帶信者而已。

請 看相關的研究報告，總人數1061人，研究對象大部分是兒童，只有29個是青少年。說你做得對、做得好要有資料、有依據來證明。這里，治療青少年基本沒有 科學根據，因為29個個案他們可能都沒看過，四、五種治療總人數才29個，他們講的治療不是依據很多個案，很可能在做的四、五個小孩子里面有效，不一定搬 到別處就有效。為什么大家都做小孩子？做小孩子有一個好處，從兩、三歲開始做到七、八歲，這期間你的小孩子不要做任何治療都會有進步的。要知道你的小孩子 有這種潛能的話，不需要那些治療，照樣會發展出來。所以你要小心報告說的有進步到底是真正的進步還是小孩子本身的發展。其實你的小孩子整天在家里玩也是在 做治療，你跟他講話是做治療，你陪他看電視是做治療，你帶他出去上街也是做治療，你也應該拿到一些成績才對，不是那個人在做治療，所有的進步都是他的功 效。做這些治療的人很聰明，給這些小孩子做測驗，治療前量表，治療后量表，是一定有進步的。

有 個報告說如果很小的時候給他做訓練，他的智商會增加，只是一個報告而已，有的時候增加一點是因為小孩子在訓練以前不知道怎樣跟你做測驗，等到訓練過一陣 子，知道怎么做了，他能表現好一點。不是說你治療他的智商就增高了，只是他知道你的問題，所以他就進步一點，沒有什么了不起的。你要看長遠點，到底跟普通 人比有沒有進步。

另 外一個報告是四到五年的追蹤研究，研究者很聰明，一組用功能很高的小孩子，另一組用智商比較低的小孩子, 平均在他們三歲左右的時候做研究，看智商高點的和智商低點的結果怎么樣。結果當然是智商比較低的孩子后來發展沒有這么好，智商比較高的孩子后來發展好一 點，研究者就根據這一點講要盡早做治療。盡早做治療沒有錯，不應該否認，不管智商高低一定要做，重要的問題是做什么治療。還有一個研究是把做行為治療和沒 有做行為治療的孩子進行對比，看看有沒有治療效果，結果是做行為治療的比較好一點，所以他就鼓勵你要給小孩子做行為治療，然后強調在學校里面也可以做行為 治療。另外一個報告是對兩歲時診斷為肯納癥的孩子，在九歲時進行追蹤，這個報告有兩個很有趣的結論，一個是正向的結論，說有進步，特別是在語言方面有進 步，等一下你會看到另一方面的報告，是比較負性的。這些文章都說要做早期治療，早做效果比較好。但是也有很多報告講他們去調查了各種各樣治療后的效果，不 管是做兩年還是十年的治療，總體來說他們做的結果跟當初的發現沒有變化。以下是在做診斷方面世界上最出名的密西根大學的報告，這個研究也是做從兩歲到九歲 的追蹤研究。被追蹤的孩子兩歲時用世界上最好的標準做診斷，192個被診斷為肯納癥，22個是其他發展障礙­。這些小孩子被送到學校去，進行各種各樣的治 療。當他們九歲的時候，再給他們做診斷，發現十個里面有八個肯納癥的小孩子的診斷沒有改變，表現出的癥狀還是符合肯納癥。十個里面不到兩個孩子從肯納癥變 成非典型的肯納癥，稍微進步一點，但是我推測這些小孩子很可能在兩歲的時候有Asperger癥，用其他的系統診斷時變成肯納癥，所以不能說因為你治療了 七年以后，他才從肯納癥進步到非典型的，很可能是誤診，除非你有更多的資料或者猜測這些人其實是Asperger癥的小孩子，沒有準確診斷出來。只有一個 小孩子在九歲的時候，不再符合肯納癥或非典型癥肯納癥的標準，對此我也有懷疑：小孩子到我們這個地方來都是四歲、五歲以后，幾乎沒有機會看到兩、三歲的小 孩子，有些小孩子可能在兩、三歲的時候有些自閉癥的表現，因為大家都在做早期診斷，把他們也診斷出來了，但是后來這些小孩子不去做治療，他自己也能變成正 常。除非你有很多個案是這個樣子，只此一個小孩子，有很大的懷疑性。兩歲到五歲是自然變化最多的時候，所以你說有什么進步，很可能是他自己本身的改變，不 見得是什么治療的結果。任何一件事，沒有一件到現在是定論的，尤其是在我們的領域里面。任何一個報告出來，你要打一個大問號，它能不能說服我，如果你馬上 就接受的話，永遠也不會進步。兩、三歲的診斷不是很可靠的。當然我們的態度是不管什么診斷，還是應該趕快治療，但治療的品質怎樣才是最重要的。