談自閉癥兒童不穩定情緒的矯正

　　摘　要：針對個案的基本情況，分析了其引人注意等行為的原因，采用了忽略與增強、積極強化、厭惡治療、自我控制能力訓練等方法，結果個案的情緒穩定、能夠積極參與集體、社會活動。

　　關鍵詞：自閉癥；不穩定情緒；矯正

　　1.案例介紹

　　1.1基本資料

　　魯某，男孩，出生于2006年6月30日，現今已經5歲，為足月生產。母親孕期從不吸煙，飲酒。母親在懷孕期間曾有高血壓，心理壓力也較大。出生時，生產較困難，但

　　無窒息現象。其他情況均正常。魯某3個月會翻身，8個月會爬，在9個月的時候會說三、四個字，1歲會走路。對藥物無過敏史，但對蟲子過敏。

　　在魯某2歲2個月時，家人發現魯某較同年齡的孩子發展慢，后經北大婦兒醫生觀察懷疑有自閉傾向。魯某于2010年6月來到北京啟蕊康復中心早療部，之前曾在五彩鹿接受過一段時間的教育訓練；近期由阿姨在校陪同學習，現住在北京市。

　　魯某家庭關系較為和睦，家中有爸爸、媽媽、哥哥、魯某。爸爸媽媽均為大學學歷，

　　魯某主要由爸爸、媽媽帶大，負責魯某的教育。由于爸爸媽媽較忙，所以有請阿姨幫忙帶。

　　1.2魯某情緒的表現情況

　　通過本人對魯某近三個月以來的觀察，我發現魯某表現為情緒不穩定，自控能力差，情緒波動幅度大。經常會莫名的發出哼哼的聲音，嚴重的時候會又哭又叫又跳，甚至有時會有扔東西，在地上打滾，以及咬人的現象。魯某在哭鬧時喜歡將手放在眼前不停地晃動及將別人的雙手放在太陽穴部位進行按摩。針對魯某一系列不穩定情緒，我做了一個情緒行為觀察記錄表。（表1.2—1）

　?。ū?.2—1）                       情緒行為觀察記錄表

　　觀察次數 時間 地點 觀察對象 前因 產生的情緒及行為（頻率）

　　第1次 2011.3.9 幼兒餐廳

　?。ǖ谝淮芜M） 魯某 與幼兒班的小朋友一起吃飯（融合課） 又哭又跳又叫，甚至咬人

　　第2次 2011.3.9 幼兒臥室 魯某 與幼兒班的小朋友一起睡覺 哭很了長時間

　　第3次 2011.3。9 教室 魯某 下午第一節課上操作課要求涂色 哭，并扔掉蠟筆，將老師的雙手放在太陽穴部位進行按摩

　　第4次 2011.3．10 個訓室 魯某 手中玩具“小鴨子”被拿走了 哼了幾聲

　　第5次 2011.3.13 教室 魯某 自己去拿好吃的，卻被阿姨阻止 又哭又叫，還在地上打滾

　　第6次 2011.3.13 個訓室 魯某 個訓室的燈由于有問題會發生吱吱的聲音 一直哼，并將手放在眼前不停的晃動

　　第7次 2011.3．13 個訓室 魯某 搭套杯 反抗，哼了幾聲，發現尿褲子啦

　　第8次 2011.3.14 教室 魯某 上午的水療課換成了融合課 情緒不穩定， 哭

　　第9次 2011.3.14 教室 魯某 看到好吃的，阿姨卻不讓拿 哭叫，跳，將老師的雙手放在太陽穴部位進行按摩

　　第10次 2011.3.15 個訓室 魯某 玩“木頭人”的游戲 哼了兩聲，轉向背后

　　2.個案不穩定情緒的原因分析

　　根據以上情緒觀察記錄表所記錄幼兒表現出的狀況，反應了他的身上存在著嚴重的情緒問題，究其原因主要有如下：

　　2.1引人注意

　　語言遲滯、溝通障礙是自閉癥兒童的主要特征之一。而魯某的溝通動機較弱，大多為無意義的發音，無法用語言與人溝通。所以當他想表達自己的需求或情感時，卻不知道該如何表達。當別人不了解他的需求時，他便會哭叫、發脾氣，以此發泄自己的不滿情緒，同時他也企圖借助于情緒行為來引起他人的注意，抒解其內心壓力或達到某種目的。例如（表1.2—1中第7次的觀察）魯某想如廁，卻不知道如何表達，卻又急切的希望別人能明白他的意圖，但他這種需求卻沒有達到滿足。所以就只好借助于反抗搭套杯及不滿的情緒來引起他人的注意和發泄他的心中的不滿。

　　2.2固執行為受到限制或改變

　　由于魯某適應能力低、缺乏想象力、活動大多無新意。拒絕環境的改變，其行為多固執、刻板。每當指導師（老師、家長）試圖阻止或改變其固執、刻板行為時，立即會引起兒童強烈的情緒反應。例如（表1.2—1中第1次、第2次、第8次的觀察）讓魯某到新的環境用餐睡覺、課程時間的更換導致其所產生的情緒都強烈的反應了魯某的適應能力較低，行為較刻板。

　　2.3逃避要求

　　自閉癥兒童和其他兒童一樣，如果在家庭、學校、社會等環境中整體都讓他隨心所欲，不加任何約束，可以肯定地說，他們極少出現情緒問題。但是，任何人在任何環境中都應該有一定約束和規范。自閉癥兒童的情緒問題大多是在指導者對兒童有一定教育訓練要求、生活及社會行為規范時發生，而且表現極其強烈[1]。如：亂吼亂叫、哭鬧、跑跳甚至自我傷害、攻擊他人等，他們企圖借此逃避要求。例如（表1.2—1中第3次、第10次的觀察）由于涂色需要一定時間的握筆涂鴉；則“木頭人”的游戲需要有一定的規范，并需要一定時間的等待。而魯某的行為在這兩種訓練都是有一定約束的，于是他強烈的選擇反抗，逃避要求。

　　2.4需求得不到滿足時

　　由于自閉癥兒童在思維方面發展嚴重不足，無法理解常人的做法。常常沉迷在自己的世界之中，只愿跟著自己的意愿去做事，所以一旦他們在需求上沒有得到滿足時就便會歇斯底里地哭叫、在地上打滾等情緒行為，以此發泄自己的不滿情緒。例如（表1.2—1中第4次、第5次、第9次的觀察）因為玩具“小鴨子”還沒有玩夠，卻被老師拿走；想吃好吃的卻被阿姨阻止，這些都在需求上沒有得到滿足，隨之而后便引起他內心不滿的情緒。

　　2.5 環境不適

　　由于魯某對某些聲音比較敏感，比如氣球的爆炸聲，放鞭炮的聲音以及一些沒有規律性的聲音等，這些聲音都會讓他產生不好的情緒。例如（表1.2—1第6次的觀察）由于燈壞了發出沒有規律的聲音，加上他自身的適應能力也較弱，所以導致他產生不好的情緒。便說明他是對某些聲音較為敏感。

　　2.6家庭教育方式不正確

　　曾經在與魯某的阿姨聊天過程中了解到，魯某的父母很溺愛他，任何時候任何情況下都會滿足魯某某的需求。比如：魯某經常在家吃飯的時間向阿姨要零食吃，阿姨為了讓他養成吃飯的好習慣就沒有滿足他的需求，魯某就便鬧情緒大哭，于是媽媽認為孩子都哭了，就給他吧，何必讓他不高興。其實這種教育方式是不正確的，因為這樣的教育方式會讓他認為每次自己哭的時候，媽媽都給了自己好吃的，也許這也是得到需求滿足的一種方式，于是以后在生活中都想通過這種方式來得到自己的滿足，例如（表1.2—1中第5次、第9次的觀察）魯某在沒有經過阿姨的同意下自己拿好吃的，卻遭到阿姨的阻止，于是魯某大腦脾氣，又哭又叫等。雖然這些不好的情緒有發泄自己內心的不滿成分，但也不排除他想通過這種方式得到自己的滿足。父母是子女的第一任老師，父母是兒童在家庭中的主要照顧者，父母對子女的管教方式，對子女未來的行為與情緒的表現有深遠的影響。所以父母應該更理性的教育子女[2]。

　　3.不穩定情緒矯正的方法

　　3.1行為矯正

　　行為矯正是依據學習原理來處理行為問題，從而引起行為改變的一種客觀而系統的、有效的辦法。其中的許多方法對處理自閉癥兒童的情緒行為有著積極作用[3]。

　　3.1.1正面練習

　　當自閉癥兒童情緒行為發生時，要求兒童立即將雙手放在頭上，從頭開始、到肩、到腰、再到腿（坐姿、站姿均可），每個部位停留15—30秒鐘。如果兒童有一定的語言表達或有數數的能力，指導者可以叫他數數（從1數到30）來計算時間，同事也在一定程度上分散其注意力。如此反復練習，直到情緒穩定為止【3】。

　　在個訓課上，魯某由于逃避要求發脾氣，利用此方法，我采用的措施是給魯某以擁抱，穩定其情緒，然后讓其做一些簡單的模仿訓練。

　　3.1.2忽略與增強

　　當兒童發生咬手、在地上打滾等情緒問題時，如果你急著哄他或試圖抱著他等，他可能會發生的更厲害。因此，在沒有影響到兒童自身或他人生命及財產安全時，你可以故意不予理睬他，最好在兒童情緒好轉前不要睜眼看他，他的脾氣反而會逐漸停止發作，待到正常情緒出現時，再予以及時增強，從而以增強良好行為減少該行為的發生。三者還應在兒童情緒良好時，充分運用表揚、鼓勵等方法給予間歇性強化，以增強其良好情緒的出現于保持【3】。

　　在個集體課上，魯某因需求得不到滿足以哭鬧來發泄自己的不滿，針對情緒行為，直接予以不理睬，使其情緒得到安穩。

　　3.1.3厭惡治療

　　對有攻擊他人行為的兒童，可以適時采用厭惡治療，把攻擊他人行為癥狀與不愉快的體驗結合起來，利用產生不愉快甚至痛苦體驗的條件刺激來代替攻擊他人等異常行為，使他在更深程度上體驗行為與結果之間的關系，從而使其自動阻止并消除攻擊他人等不良行為【3】。對一般咬手行為可用黃蓮、胡椒等有苦味、辣味之物涂在所咬之處；但是，這種方法需要適當地運用。

　　3.1.4隔離

　　當兒童發生搗亂（拋擲玩具、損壞玩具等）、攻擊他人（咬人、）發脾氣（哭叫、跳鬧、飯桌上亂扔食物等）等等情緒行為時，立即（在不良行為出現的5秒鐘內取消他正在進行的活動或撤除他正在享用的正性強化物，或將他與其他兒童或當時場境隔開，轉移到正性強化物較少的情景中去，即所謂的暫時隔離。暫時隔離的時間一般遵循一歲一分鐘的原則，也可根據其生理年齡和心理年齡等情況考慮時間的加減【3】。暫時隔離過程中，當兒童出現良好行為時，立即給他減少或撤除原有的厭惡刺激或情景，并使之日后在同樣的情景下提高該替代性良好行為的出現率。

　　3.2認知行為療法

　　認知行為療法的基本著眼點在于信念、知覺等內部思想的改變上。它試圖通過幫助兒童擺脫消極的觀念，轉而接受更積極的思想，從而保持身心健康、改變行為。它仍然遵循教育和學習的原理，吸收了行為矯正技術，對兒童進行指導訓練。強調改正不適當的認知形態及想法是矯正情緒困擾或心理疾病的關鍵。它是行為矯正的深入發展【3】。

　　3.2.1自我控制能力訓練

　　自我控制就是自己對自己實施行為矯正的程序。自閉癥兒童和正常人一樣，在日常生活中，由于不斷地學習和不斷地社會化，使得某些行為和某些刺激物緊密地聯系在一起。在日常生活中，控制行為的刺激物和手段很多，其中物質轉移和語言指導對訓練兒童自我控制能力及其有效。

　　3.2.1.1利用遷移手段轉移兒童的自我控制能力

　　當兒童出現情緒行為時，立即將其注意力轉移到他們感興趣的物件（如：食物、玩具等）上，并在一定程度上滿足（但不是立即滿足）其要求。同時，還要隨時間推移或發生次數的變化而延長發生情緒行為與滿足其要求之間的時間，進而提高其自我控制能力。

　　3.2.1.2語言指導

　　艾力斯（Ellis）的合理化情緒治療理論認為，情緒不是由某一種誘發時間本身直接引起的，是由經歷這一事件的解釋和評價引起的；不合理的信念引起不良情緒反應，通過語言指導、語言疏導可以改變不合理的信念，以逐步通過改變自己的內化句子或常常告訴自己的一些話，來控制自己的情緒。其一、在上述的轉移控制的基礎上，用語言逐步代替物件。其二、加強兒童在對待和處理日常事物的思考方式、方法方面的指導，不斷強化其內心積極、正確的話或是句子，進而提高他們的自我控制能力【3】。

　　4.問題與討論

　　導致自閉癥兒童情緒行為的原因很多，也很復雜。在以后的教學中我們可以參照以下幾點來進行操作。

　　4.1仔細觀察、認真分析

　　我們平時就要仔細觀察兒童情緒行為發生的頻率、強度和對周圍環境及對兒童本身的影響并做好詳細記錄，在此基礎上認真分析其原因和目的，以便及時處理或根據實際情況調整、改變教育訓練方法。如果是身體不舒服，應該及時請醫生檢查治療；如果是訓練要求太高或是方法不當，我們應該及時調整其要求和方法；如果是因為固執刻板行為受到限制而引起，那就適當調整處理固執刻板行為；如果是其它原因，指導者應該根據實際情況及時處理。

　　3.2把握時機，積極強化

　　導致自閉癥兒童情緒行為的原因復雜，其發生時間，頻率又不固定，隨時隨地都有可能發生。因此。我們一定要在認真分析原因的基礎上，切實把握好時機，用科學的、符合兒童實際的方法作積極地處理，積極強化，切忌消極應付。

　　3.3合理要求、逐步提高

　　情緒是指個體的天然生物需要是否獲得滿足而產生的強烈的、具有情境的情感反應。因此，在日常生活、教育訓練活動中，我們一定要充分考慮兒童年齡、智力、病程、教育訓練程度、接受能力等等因素和訓練內容、時間安排等等實際情況、充分考慮兒童的需要，對兒童提出合理的要求，并根據兒童的發展水平逐步提高要求。

　　穩定的情緒是對自閉癥兒童進行教育訓練的基礎，也是引導他們參與集體、社會活動的基礎。只有情緒穩定，兒童才可能接受教育訓練和習得日常生活活動、學習技能，逐步發展人際交往和社會適應能力。因此，指導者一定要在理解和寬容兒童的基礎上，從兒童的實際出發，認真大分縣兒童情緒問題的原因和接受程度，采取積極的態度、采取相應的措施處理其情緒行為，以其兒童全面發展

　　參考文獻：

　　[1] 黃慈愛.自閉癥兒童訓練指南[M].河南公安高等?？茖W校學報，1997，（93-95）

　　[2] 黃慈愛.自閉癥兒童社會情緒技能訓練[M].2003，（34-34）

　　[3] 呂靜.兒童行為矯正手冊[M].浙江出版社[M]. 1992 ，（34-3