兒童孤獨癥的評估及處置

一、兒童孤獨癥的評估

孤獨癥是發生在兒童早期的具有特征性行為的一種廣泛發育障礙，對他們的行為、智力水平及社會適應能力的評估，目前我們采用以下一些量表。

1.孤獨癥行為評定量表（Autism Behavior Checklist. ABC）本量表1978年由KRUG編制。1991年由筆者引進修訂，測試結果表明該量表適合我國使用，故保留原有的57個條目，只對其中一些不易為非專業人員理解的條目加以注釋，經過分析處理界限分為51分。

2.兒童期孤獨癥行為評定量表（Childhood autism rating scale;CARS）,Schoplen1980年編制，1993年引進試用。本量表由15項描述兒童行為、情緒、交往、感覺、智力水平等方面的項目組成，本量表每項按1－4級評分，總分大于30分可診斷為孤獨癥，少于36分為輕一中度孤獨癥，36以上為重度孤獨癥。本量表為專業人員使用，為半定式量表，使用時要求一定場和兒童玩具等，在目前使用尚不如ABC量表廣泛。

二、智力發育水平評估方面采用以下一些測量方法

1.丹佛發育篩查測驗：（Denver Developmental Screening test.DDST）1985年，由北京兒童保健所引進，修訂，并標準化及找出常模，適用2個月－6歲兒童。李本量表由105項檢查或問題條目組成，可測查4個方面的行為或能力：個人社會技能（personal-Socialskill）；精細運動適應（fine motor adaptive）；粗大運動(Cross motor)及語言 （language）。

2.圖片詞匯測驗（peabody picture vocaburaly rest.PPVT）：1985年上海兒科研究所引進修訂后使用。本測驗用于2歲一8歲，它由175張圖組成，每張圖片只有四幅圖，主試說其中一個詞，要求受試者指出與其相應的那幅圖。因只用操作，不用語言，對表有表達性語言發育障礙和發育遲滯的兒童特別適用。

3.繪人測驗（drawa person test）：令兒童繪一完整的正面的人像，根據畫像的完整性、協調性和部位的組成情況評分，最后可算出智商。此測驗對兒童具有較大吸引力，最為兒童接受，在中國應用較為普遍，但因其不能反映全面的智力，常與其他檢查聯合使用。

4.瑞文推理測驗（Raven’s progressive matrices）：為非言語智力測驗，1984年由北師大修訂開始使用。

5.斯坦福－比奈智力量表：用以評定2歲到18歲的兒童青少年智力水平，1979年北京大學吳天敏教授修訂。此為“文革”后使用最早的智力量表。1992年中科院范存仕研究員修訂，1986年新版，應用尚不廣泛。

6.韋克斯靳兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for Children,WISC）和韋氏學前兒童智力量表：(Wechsler preschool &primary scale of inteligence;WPPSI)）WPPSI用于4－6歲幼兒，WISC用于6－16歲兒童。前者于1987年由北師大修訂后，后者由湖南醫科大學1992年修訂。

三、社會適應能力量表：目的在于評價兒童的適應行為發展水平。近幾年在國內先后使用的有以下兩種。

1.嬰兒－初中生社會適應能力量表（由北醫大左啟華研究所等修訂）：本量表為日本心理適應能力研究所等單位編制的«S－M社會能力檢查量表»修訂版，全量表共132項，分為六個分量表（1）獨立生活能力；（2）運動能力；（3）作業；（4）交往；（5）參加集體活動；（6）自我管理。適用年齡半歲－15歲。全量表共有7個起始年齡?？梢愿鶕挲g大小選擇起始年齡項目。每通過一項得1分，由總分查出對應標準分，核對年齡查出適應行為量表分。評定結果由高至低依次為非常優秀、優秀、高常、邊緣、輕度、中度、重度、極重度。

2.社會適應能力量表（Adaptive Behavior Seales）：本量表1991年由湖南醫科大學姚樹橋編制，適用于3－12歲正?；虻椭莾和?，由父母完成評定。本量表共分8個分量表：（1）感覺運動；（2）生活自理；（3）語言發展；（4）個人取向；（5）社會責任；（6）時空定向；（7）勞動技能；（8）經濟行動。適應行為水平以適應發展商數（ADQ.Adaptive development quotation）表示，從高至低依次劃分為八級，›130極強，115－129強，114－85正常，84一70邊界，69－55輕度缺損，54－40中度缺損，39－25重度缺損，，‹25極度缺損。其與韋克斯勒全智商FIQ對比，兩者相關性在低年齡組為0.94，高年齡組稍低為0.80。

二、處置：分為醫學，特殊教育及社會心理支持系統三方面：

（一）醫學方面：對患兒進行全面體格檢查及有關的實驗室檢查，包括腦電圖、頭部CT或MRI、染色體檢查等，針對患兒的醫學需要予以處方。

1.合并癲癇者予以抗癲癇藥物，常用的有丙戊酸鈉、尗馬西平。

2.對有過度興奮、焦慮退縮或沖動、攻擊行為或自傷、自殘行為者，適當地運用精神藥物，常用的有氯哌啶醇（0.5－2mg/日），舒必利（50－400 mg/日），美麗廉（25－50 mg/日），氯丙咪嗪（10－25 mg/日）。

3.對發育不良、飲食偏好異常，包括那些特別挑食的兒童，提供每日必需的多種維生素及微量元素藥丸。

4.對發育遲緩，特別是合并某些運動障礙者，如流涎、步態不穩，剪狀步態等輕度腦癱者予以針灸或電針治療，同時讓家長知道對患兒加強訓練可獲得較理想的改善。

（二）特殊教育方面

大多數孤獨癥兒童合并智力損害及社會適應能力缺陷，在正常學校接受普遍教育難以獲益，應施以適合他們需要的教育。目前在我國實行的九年義務教育中已包括盲童、聾童、智力障礙和肢體殘疾的兒童少年，尚未能有足夠的財力去承擔孤獨癥兒童的特殊教育。但近年來孤獨癥兒童的特殊教育已得到國家教委的重視，開始在北京進行孤獨癥特殊教育的試點研究（已有少數孤獨癥兒童在特殊學校學習），以期取得經驗，在“九五”期間逐漸推廣到其它大中城市。

在對兒童進行評估、診斷后醫生立即把檢查結果向患兒父母交待，引導他們面對并接受孩子患有孤獨癥這樣一個現實，激發他們愛心，教給他們知識，告訴他作為父母應該長期地參與到孩子的特殊教育和訓練中去，并密切配合學?；蛴柧氈行?，共同幫助患有孤獨癥的兒童。

（三）社會心理支持系統

這一工作主要地直接地針對父母，但受益的是患兒。孤獨癥這一疾病幾年前只有少數幾位精神病學界的專家所認識，重癥孤獨癥患兒給父母帶來的困擾往往令他們的父母陷于進退兩難的處境，社會心理支持姿態在幫助患兒及其家庭起到關鍵作用。

　　1.逐步地向患兒父母說明患兒癥狀，疾病的嚴重程度及一些行為特征，發育的遲緩可能持續終生，使他們面對這樣的現實，接受這一事實。

　　2.向患兒父母雙方說明疾病的性質，消除他們的內疚感。但又要指出，他們可以為孩子做些什么？孩子可能有些什么樣的進展？

　　3.由于社區和親友對本病的不認識，患兒父母也往往不愿公開孩子的狀況，使一家人都變得封閉，幫助他們擺脫封閉，與其他家長、學校、醫生密切聯系相互幫助，交流信息。

　　4.組織父母聯誼活動，組織協會，從中不僅得到友誼、關懷和幫助，還得到更多的理解，同病相憐，互相傾訴。集中大家的需要和要求，征求社會的了解、同情和幫助，為改善患兒的教育條件、生存環境、平等參與社會這一目標而共同努力。

通過以上的舉措，毫無疑問，不僅對提高患兒的健康水平，而且對父母的心理健康和建立健康的家庭其作用都是不可低估的。

　　　　　　　　　　　　完