孤獨癥兒童三元訓練課程體系的課程實踐與個案分析

　　摘要：孤獨癥是一個全新的領域備受社會各界關注，對孤獨癥兒童的早期干預又是一個極具挑戰性的課題。本文作者闡述及探尋的是三元訓練課程體系對孤獨癥兒童早期干預中全面發展的作用。

　　關鍵詞：孤獨癥　早期干預　三元訓練課程體系

　　背景：孤獨癥(亦稱自閉癥)是1943年美國精神科醫生肯納(KANNER)首先發現并命名了這種發生在兒童36個月之前，由于腦功能異常而導致的廣泛性發展障礙的精神性疾病。中國是從1982年南京腦科醫院陶國泰教授首先提出了4例孤獨癥兒童以來，首先受到了醫學界的關注，逐漸在教育界，康復界，心理學界，引發了對孤獨癥童教育問題的廣泛性研究和探討，孤獨癥兒童的教育也成為特殊教育的任務之一。我國孤獨癥兒童訓練的機構與教育訓練人員不斷增多，國外的訓練方法和康復思想也不斷地介紹到大陸來。但是由于受到我國文化背景，教育資源，教師水平以及政府介入等因素的限制，很多訓練方法和訓練思想不完整，尤其是如何結合本國的實際情況，進行本土化的實驗方面缺乏深入的研究。從1994年開始，北京聯合大學特教學院周耿教授受北京市教委委托，主持孤獨癥兒童教育訓練試驗開始，接觸了數百名孤獨癥兒童，與同仁逐漸形成一定的思路和做法，探索出了我國本土化的，孤獨癥兒童早期干預體系－－孤獨癥兒童三元訓練課程體系。

　　一，三元訓練課程體系總體構思：

　?。▍⒖甲?ldquo;孤獨癥早期干預”一文，周耿 中國特殊教育2007第5期）

　　三元訓練課程體系（以下簡稱“三元體系”）的構建宗旨是為學齡前孤獨癥兒童（包括典型的、非典型的、孤獨傾向等兒童）構建一套綜合教育康復訓練課程體系，以適應當前社會對教育的需求和孤獨癥兒童發展的需求。

　　“三元體系”的構建要和普通幼兒園的課程體系相協調，還要與符合基礎教育課改總體思路，并與普通小學的課程以及培智學校新課程方案相協調。

　　“三元體系”的構建要符合孤獨癥兒童的發展性，差異性，個體需求性，三元訓練體系本身也在不斷的實踐中發展調整和改善。

　　“三元體系”的教育訓練目標是：全面改善孤獨癥兒童的核心障礙（主要指社會化障礙，語言障礙，行為情緒障礙），為他們進入學齡期義務教育及以后生活發展，進一步納入主流社會打下基礎。

　　“三元體系”的主要內容是在正?；瓌t指導下，在優質環境的支持下，實施三個主要方面的訓練。即運動綜合訓練（S），溝通與認知訓練（C），行為情緒訓練（E）。使三個主要訓練形成相輔相成的整體效能。

　?。⑷w系＂的三大模塊間的關系是各自獨立，且相互制約，相互聯系，相輔相成的整體結構。

　　示意如下：

綜合運動（Ｓ）

環境

溝通認知（C）行為情緒（E）

　　二，三元訓練課程體系的課程實踐：

　　鞍山天使之翼孤獨癥兒童培訓中心作為三元訓練課程體系的實踐基地，擔負著三元訓練體系課程內容的實踐與完善工作，中心的部分老師從２００５年開始即是三元訓練體系的實踐部分課題組成員。根所三元訓練課程體系的要求（以綜合運動訓練為基礎性訓練，以溝通和認知訓練為主流性訓練，以行為和情緒訓練為協調性訓練），設置如下日常訓練課程，課程設置是由目標、內容以及個案差異特點決定的，因而具有相對的獨立性和彈性。以下所設的課程內容只是我們實踐經驗體會，僅供參考：

　?。?，運動綜合訓練：

　　主要設有課程內容：粗大動作訓練課，感覺綜合課、精細動作訓練課以及各類的體育活動。

　　課程達到的目標是：發展運動基本能力，改善感統失調、穩定情緒、培養自我意識、促進大腦正常發育

　?。?，溝通與認知訓練：

　　主要設有課程內容：感知認知課，語言情景課，電腦課，主題認知課，個訓課。

　　課程達到的目標是：完善感知能力，培養認知能力，學習溝通技能發展語言能力，增強適應生活的行為技能。

　?。?，行為情緒訓練：

　　主要設有課程內容：音樂游戲課，奧樂夫律動課，群體游戲課，美術手工課，專業性治療活動等。

　　主要目標：穩定情緒，規范行為，激發兒童的自我意識。培養良好的自我控制情緒及行為的能力，為適應家庭生活，學習生活和社會生活打下堅實的基礎。

　　三， 課程實施運行流程：

　　課程實施流程圖如下：

　　接案咨詢→安置試讀→初評→IEP制定→課程設計→教學設計→實施→中期評估（６個月）→調整長短期目標→末期評估調整→轉介

　　三元訓練課程是個別化的課程，是針對每一個孤獨癥兒童而設計的，因而要以IEP計劃目標作為前提，在IEP目標確定后，再進行課程設計和教學設計。這里的“課程設計”主要指根據學生訓練需求和課程資源，為每一個孤獨癥兒童編制課程種類，比例，節數及程序。而且要隨目標不斷完成而有所調整變化。“教學設計”主要指每一單元和每一課時執行過程的設計方案，以保證課程設計的正確運行，以最終達到教育訓練之目的。

　　四，三元訓練體系個案分析：

　　目前本中心有五十名來自全國各地的孤獨癥兒童，通過半年以上的訓練，均有不同程度的改善，所有案例不能盡述，故選取兩個具有代表性的案例與大家分享。

　?。ㄒ唬?。高功能孤獨癥兒童訓練案例：

　　小陽，男，1999年生，2歲時發現異常。3歲半經北醫六院診斷為自閉癥傾向（屬混合型）5歲時被普幼拒絕，6歲時本人任教的學校進行訓練。入校時對其進行六大領域初期評估（智力殘疾兒童系統康復訓練），其結果如下：

　　評估人：杜彥君老師　岳陽家長

　　以上各項以百分計,總平均分為:56.53分

　　第一階段訓練（半年）主要目標:穩定家長情緒心態，配合老師訓練；增強運動技能,學校適應能力和學習能力.課程時間比例安排:運動訓練50%，認知訓練40%，行為訓練10%.

　　同時制定家庭訓練計劃（雙休日）運動訓練不停頓，語訓強化讀書表達，自理強化自己做事，行為訓練，互動游戲，公園休閑，超市購物，參觀展覽等。

　　半年后進行評估，結果如下:

　　評估人：杜彥君老師　洪平老師　岳陽家長

　　以上各項以百分計,總平均分為:80。32分（提高23。79分）其中認知提高最快:36.75分，自理排第二位33.75分，說明家庭配合之重要。

　　第二階段（半年）主要目標：針對社會交往反應差，動作速度慢，進行強化訓練，提高參加游戲的興趣.強化模仿訓練,球類互動活動，加強輪滑訓練，強化主動語言訓練等。課程比例時間安排調整為:運動40%，認知50%，行為10%。半年后進行評估，結果如：

　　評估人：杜彥君老師　洪平老師　岳陽家長

　　以上各項以百分計，總平均分90.98分（又提高10。65分）。此階段社會適應領域大幅度提高了28.5分，從整體水平看：總平均分在90分以上，適應能力80分以上，基本上可以考慮進入普小試讀。

　　第三階段（2個月）訓練目標：追蹤反饋，完善隨班就讀。此階段進行學前訓練：

　　1.           15天學前適應訓練（有姐姐陪讀）參加普小學前輔導班。

　　2.           30天熟悉課程，在家中學習。

　　3.           7天熟悉學校環境，每天去學校玩1-2小時。

　　4.           7天熟悉老師（以熟悉班主任為主）

　?、?④可交叉進行

　　在適應普小過程中，主要以反饋信息，解決出現的問題為主。

　　通過在家中模擬課堂練習；克服了過于依戀陪讀姐姐；跑步不能堅持到底；排隊有時出隊；放學裝書包有時把同桌同學書裝錯等問題。半年后根據普小反映，已基本上融入正常用的學習生活之中。

　?。ǘ?、低功能孤獨癥兒童訓練案例：

　　小遠，男孩，２００４年７月出生，現年四周歲，三周歲時經沈陽醫大二院確診為孤獨癥，智商為４6。2００７年８月１３日到本中心進行康復訓練，無語言，對日常生活用語聽不懂，坐不住，脾氣暴躁，情緒反應大（屬躁動型），身體情況良好。入校初對其進行六大領域的課程評量（智力殘疾兒童系統康復訓練）其評量結果如下：

　　評估人：杜老師，小遠父母

　　以上各項以百分計，總平均分：28.97分。

　　三元訓練計劃總計執行了8個月：前兩個月主要調整行為，穩定情緒，建立良好的行為規范為主，強化運動訓練同時，促進語言的發展。三元課程時間比例安排：運動訓練55％，認知溝通訓練30％，行為情緒訓練15％。采用一對一個訓為主，群訓為輔的訓練策略。結果一個月后消除了哭鬧行為，并基本能聽從指令，可以參與群訓，兩個月后對課程比例進行調整，強化認知溝通訓練達53％，行為訓練13％，運動34％。再訓6個月后，效果明顯，群訓能聽從指令，積極參與，模仿性語言發展快，能聽懂基本的日常生活用語。

　　六大領域課程評量結果如下：

　　評估人：杜老師，小遠父母

　　以上各項以百分計，總平均分：49.9分，提高了21分。

　　綜上所述：

　　三元訓練課程體系的構建有教育、心理、生理、管理等主要學科的理論支撐，同時也對孤獨癥兒童的特點和需求進行了深入的了解和分析，在正?；瓌t的指導下，在優質環境的支持下，對孤獨癥兒童的全面發展具有積極的促進作用。本課程設置為三元訓練體系的理論構建提供了必要的實踐支持，為三元訓練體系的繼續發展和不斷完善夯實了基礎。

　　五，具體反思：

　　孤獨癥兒童的教育是一個長期的，科學的，系統的，和精細化的教育，每個孤獨癥的孩子都是獨具特色，各不相同的個案。在三元訓練課程體系的模式下，我們前期訓練工作雖然取得了一定的成效，但是在以后的工作中還有許多需要我們去大力探究的地方。

　　1，在三元訓練課程體系的課程設置中，如何協調和突出基礎性訓練，主流性訓練，和協調性訓練三者的關系。

　　2，如何在家庭中體現三元訓練課程體系精神和訓練思路。

　　3，本課程設置對智障兒童是否適用。

　　主要參考書目：

　　1.《兒童發展心理學》華東師范大學出版社

　　2.《兒童心理學》人民教育出版社

　　3.《兒童行為糾正方法》錢秋謹澤

　　4.《孤獨癥兒童的語言訓練》張俊芝編

　　5.《自閉癥學生之教育》楊貴芬，臺灣

　　6.《智力殘疾兒童系統康復訓練》中殘聯編1997

　　7.《孤獨癥兒童的早期干預——三元訓練體系的構建與實踐》中國特殊教育2007年第五期